м оказания  помощи  при
переломах позвоночника (см.).
   Производится трансфузионнЯя терапия шока.
   АВТОМОБИЛЬНЫЕ ТРАВМЫ
   Различают внутриавтомобильные травмы и наезд автомобиля на  пешехода.
Внутриавтомобильные травмы возникают при столкновении автомобилей, пере-
ворачивания, съезде автомобиля с автодороги в кювет и т. д. Шофер и пас-
сажиры получают травмы в результате  удара  о  стенки  салона,  ветровые
стекла, руль, а также вследствие удара частями разрушающегося  двигателя
и корпуса автомашины. Если водитель и пассажиры пользовались  привязными
ремнями и подголовниками, травмы более  легкие,  несмотря  на  серьезное
повреждение автомобиля.
   Во время наезда автомобиля на пешехода последний получает  травмы  не
только от непосредственного удара. Будучи отброшенным, он  получает  до-
полнительные повреждения вследствие удара о дорожное покрытие различными
частями тела. Травмы тем тяжелее, чем выше скорость автомобиля.
   Симптомы повреждений при автомобильных травмах  самые  разнообразные.
Около половины пострадавших находятся в состоянии травматического шока и
имеют множественные и сочетанные повреждения. Некоторые повреждения сра-
зу после травмы могут протекать без четких симптомов, в том числе травмы
внутренних органов (разрыв селезенки, печени, грудной аорты),  и  только
несоответствие тяжести состояния внешним повреждениям  заставляет  запо-
дозрить повреждения внутренних органов.
   Диагноз наружных повреждений  нетруден,  однако  повреждения  органов
груди и живота нередко просматриваются. Пострадавших даже при  нетяжелых
повреждениях неооходимо наблюдать несколько часов или организовать дина-
мическое наблюдение.
   Неотложная  помощь.  Извлечение  пострадавшего  из  автомобиля  может
представить трудности вследствие деформации кузова и  заклинивания  две-
рей. Если пострадавший (пострадавшие) в сознании и состояние их удовлет-
ворительное или средней тяжести, то их укладывают на носилки и  проводят
полное обследование, затем приступают к введению обезболивающих, сердеч-
но-сосудистых средств и шинированию переломов.
   Пострадавших в бессознательном и в крайне тяжелом состоянии также ук-
ладывают на носилки на спину. При асфиксии очищают рот от рвотных  масс,
удаляют инородные тела, зубные протезы и т.д., выводят  челюсть  вперед.
При неэффективности - искусственная вентиляция при помощи маски  аппара-
том АМБУ и АНД-2. Вводят обезболивающие, сердечные средства,  производят
шинирование переломов.
   При неэффективности искусственной вентиляции с  использованием  маски
производят интубацию трахеи и искусственное дыхание. Начинают трансфузи-
онную терапию шока.
   Госпитализация в реанимационное  отделение  многопрофильной  больницы
скорой помощи, лежа на носилках.
   СОЧЕТАННЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
   Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее  тяжелых
повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стациона-
ре. Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением
органов брюшной или грудной полости тела, а также головного мозга имеют-
ся повреждения опорно-двигательного аппарата или менее тяжелые поврежде-
ния органов других полостей, например, закрытая травма брюшной полости и
перелом бедра. К множественным травмам относят два и более  повреждений,
локализующихся в пределах одной системы органов и тканей, например, мно-
жественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечностей и
т.п.
   Сочетанные и множественные травмы возникают при приложении травмирую-
щей силы большой площади или двигающейся с высокой скоростью. Чаще всего
это наезд автомобиля, рельсового транспорта на  пешехода,  автомобильные
аварии, падение с большой высоты. В производственных условиях сочетанные
травмы встречаются редко, например, при обвалах и взрывах в шахтах, руд-
никах, котельных и т.п. Сочетанные и множественные травмы характерны для
массовых катастроф вследствие стихийных бедствий  (землетрясения,  смер-
чи), которые сопровождаются внезапными разрушениями зданий.
   Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как  от  анатоми-
ческой локализации повреждений, так и от наличия  травматического  шока,
острой кровопотери, черепно-мозговых расстройствах,  острой  дыхательной
недостаточности, почти всегда осложняющих течение  сочетаний  травмы.  В
первый момент после травмы состояние больного может казаться не угрожаю-
щим, однако оно начинает быстро ухудшаться и без оказания  помощи  может
закончиться быстрой смертью. Клиническую картину определяет ведущее пов-
реждение, которое представляет наибольшую  угрозу  жизни  пострадавшего.
Ведущих повреждений может быть несколько. В соответствии с ведущим  пов-
реждением сочетанную травму классифицируют следующим образом: сочетанная
травма черепа, сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. При  со-
четанной травме черепа, имеется травма черепа средней или тяжелой степе-
ни тяжести, которой сопутствуют повреждения опорно-двигательного аппара-
та,  переломы  ребер.  Клинически  на  первый  план  выступают  мозговые
расстройства в виде комы (см.), сопора (см.). К  мозговым  расстройствам
сопутствующие травмы добавляют расстройства гемодинамики и дыхания, соп-
ровождающие шок. Для сочетанной травмы грудной клетки характерна  ос