ипоксией, применение глюкокортикоидов; применение адекват-
ной дозы тиреоидных гормонов; лечение сопутствующих инфекционных и  дру-
гих заболеваний, которые привели к развитию комы.
   Для устранения гипотермии больного необходимо согреть, для чего  тем-
пература воздуха в палате должна быть не ниже 25 С. Согревание  больного
путем применения  местных  аппликаций  тепла  противопоказано,  так  как
вследствие кожной вазодилатации могут наступить коллапс и аритмия.  Про-
водят оксигенотерапию в сочетании с  искусственной  вентиляцией  легких.
Инфузионную терапию назначают с большой  осторожностью  с  одновременным
введением глюкокортикоидов и под постоянным кардиомониторным  наблюдени-
ем. При гипотиреоидной коме обычно  наблюдается  гипонатриемия,  поэтому
введение гипотонических растворов противопоказано.
   Терапия гипотиреоидной комы в стационаре начинается  с  внутривенного
введения гидрокортизона гемисукцината - 200-400 мг/сут, причем это коли-
чество препарат вводят в разделенных дозах через каждые  6  ч.  Введение
глюккокортикоидов должно предшествовать назначению тиреоидных  гормонов,
в связи с тем, что гипотиреоз часто сочетается с хронической надпочечни-
ковой недостаточностью (синдром Шмидта)  или  пангипопитуитаризмом,  при
которых отмечается снижение функции  коры  надпочечников.  Игнорирование
этого условия при введении тиреоидных гормонов  может  создавать  острую
надпочечниковую недостаточность.
   Заместительную гормональную терапию проводят левотироксином, суточную
дозу 400-500 мкг вводят медленной инфузией. В последующие дни  дозу  ти-
роксина снижают до 50-100 мкг/сут.
   Больным, находящимся в гипотиреоидной коме, противопоказано  введение
лекарств, обладающих депрессивным влиянием на ЦНС. Кроме того,  в  связи
со сниженным обменом веществ у больных  гипотиреозом  имеется  повышение
чувствительности ко всем лекарственным  веществам,  особенно  препаратам
дигиталиса и препаратам морфия.
   Для подавления  сопутствующей  инфекции  или  предупреждения  вспышки
дремлющей инфекции обязательно проводят активное лечение  антибиотиками.
В связи с тем, что у больных, находящихся в коме, отмечается атония  мо-
чевого пузыря, необходим постоянный мочевой катетер.
   КОМЫ У ДЕТЕЙ
   В  основе  развития  коматозных  состояний  у  детей  лежит  глубокое
расстройство функций ЦНС, сопровождающееся потерей сознания. У детей ко-
ма возникает при различной патологии: травме и опухоли  мозга,  сахарном
диабете, эпилепсии, менингоэнцефалите, острой почечной и печеночной  не-
достаточности, нарушениях водно-электролитного обмена, отравлении инток-
сикации, кровоизлиянии в мозг.
   Симптомы. В зависимости от степени утраты сознания и  угнетения  реф-
лексов выделяют 4 стадии развития комы. Стадия 1: больные оглушены,  бе-
различны к окружающему, вялы, на вопросы отвечают с трудом, речь смазан-
ная. Ребенок пробуждается под влиянием внешних раздражителей  (звуковых,
болевых); дыхание и сердечная деятельность удовлетворительные,  рефлексы
сохранены. Стадия II (средняя тяжесть): состояние сопора (глуоокое угне-
тение сознания), с трудом удается вывести ребенка из глубокого сна, зас-
тавить отвечать на вопросы; дыхание учащено, тахикардия,  АД  нормальное
или снижено, рефлексы ослаблены. Стадия 1 и II - это прекоматозное  сос-
тояние. Стадия III (глубокая кома): ребенок без сознания, разбудить  его
не удается, арефлексия, зрачки расширены, кожа сероватого цвета, акроци-
аноз, дыхание частое, поверхностное, аритмичное, АД снижено значительно,
отмечается непроизвольное мочеиспускание. Стадия IV (тяжелое или  терми-
нальное состояние): арефлексия, адинамия, патологическое дыхание  (Кусс-
мауля, Чейна-Стокса), резкая брадикардия с последующей остановкой  серд-
ца, АД не определяется.
   Диагноз комы в типичных случаях не представляет  трудностей.  Сложнее
распознать прекоматозные проявления, что требует особого внимания к  не-
большим изменениям психики, поведения и  растройствам  сна.  Важно  тща-
тельно оценить анемнестические данные (падение, ушиб,  перенесенные  ин-
фекции), хронические заболевания (болезни печени, сахарный диабет,  эпи-
лепсия, почечная недостаточность и др.), уточнить, не было ли длительно-
го перегревания (душное помещение, инсоляция). Необходимо тщательно  ос-
мотреть ребенка: состояние кожных покровов (ссадины, сухость кожи,  кро-
воподтеки, окраска, отечность, целостность костей), оценить запах  выды-
хаемого воздуха (ацетон, мочевина), состояние зрачков, наличие  очаговой
неврологической симптоматики, обратить внимание на позу больного,  изме-
рить температуру, АД, диурез, записать ЭКГ.
   Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.
   Гипогликемическая кома развивается вследствие  диффузной  гиперплазии
6-клеток у детей, родители которых страдали сахарным диабетом,  а  также
может быть проявлением инсулиномы (синдром Харриса),  провочирующей  ги-
погликемические приступы. Кома может развиться у детей раннего  возраста
в утренние часы (ут