| |
раствора), после чего, не
вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение раствора со ско-
ростью 80-100 капель в минуту. В дальнейшем объем вводимого солевого
раствора определяется количеством потерянной с рвотными массами и исп-
ражнениями жидкости. Для этого все испражнения и рвотные массы собирают
и суммируют их объем (например, если за 2 и больной потерял 3 л жидкос-
ти, ему необходимо ввести за этот период такое же количество солевого
раствора). Общий объем введенной внутривенно жидкости может составлять
10 л и более.
Госпитализация. Больных ротавирусным гастроэнтеритом госпитализируют
в инфекционное отделение специальным транспортом, после чего транспорт
подвергается дезинфекции.
ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии могут возникать как в
процессе переливания крови и плазмозаменителей, так и спустя некоторое
время. Осложнения чаще развиваются при повторных, длительных и больших
по объему трансфузиях. Они могут быть обусловлены неправильным определе-
нием крови длительного срока хранения, инфицированием инфузионной среды,
нарушением техники инфузии, аллергическими реакциями организма, тромбо-
зом сосудов, флебитом. Кроме того, в результате переливания крови или ее
компонентов от донора, перенесшего сывороточный гепатит, может наступить
заражение реципиента.
Иммунологические осложнения развиваются в результате трансфузии кро-
ви, несовместимой по групповым факторам АВО или резус-антигенам. При пе-
реливании иногруппной крови возникают гемолиз, гемолитический шок. Пос-
ледние могут развиться также при избытке естественных или иммунных аглю-
тининов анти-А или анти-В. Поэтому трансфузия больших объемов крови 0(1)
группы (от универсального донора) лицам с другой группой крови может
представлять большую опасность вследствие агглютинации эритроцитов реци-
пиентов агглютининами донорской крови. Кроме того, кровь донора может
оказаться несовместимой с кровью реципиента по факторам MN, Рр, антиге-
нам лейкоцитов или тромбоцитов.
Внутрисосудистый гемолиз может развиваться и при переливании ре-
зус-положительной крови больному с резус-отрицательной кровью. Это ос-
ложнение, как правило, возникает при повторной гемотрансфузии, но воз-
можно и при первом переливании крови. Осложнения могут также развиться
при трансфузии резус-положительному реципиенту крови от резус-отрица-
тельного донора, сенсибилизированного ранее к изоантигенуД.
Симптомы. При переливании иногруппной по АВО факторам крови тяжелая
реакция развиваетсяб как правило, очень быстро, иногда сразу после вве-
дения 10-15 мл крови. Возникают потрясающий озноб, боль в пояснице, за
грудиной, головная боль, тошнотаб бронхоспазм. Кожные покровы вначале
гиперемированы, затем бледнеют, покрываются потом. Быстро повышается
температура. Дыхание затрудненное, с хриплым выдохом. Пульс резко учаща-
ется. АД критически падает. Затем наступают потеря сознания, иногда су-
дороги, непроизвольное моче - и калоотделение. Моча становится вначале
красного, затем бурого цвета. Следует, однако, отметить, что при перели-
вании иногруппой крови больному, находящему я в коматозном состоянии или
под действием наркоза, указанных симптомов, как правило, не наблюдается.
Единственными признаками трансфузионного осложнения у него могут быть
повышенная кровоточивость тканейб снижение АД и изменение цвета мочиб
причем эти симптомы появляются достаточно поздно, после введения значи-
тельного объема несовместимой крови.
Через 18-20 и после выведения больного из шока. иногда раньше, появ-
ляются нарастающая желтуха, олигурия, переходящая в анурию. При обследо-
вании больного, перенесшего острый внутрисосудистый гемолиз, отмечаются
анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, нарушения гемокоагу-
ляции, характерные для синдрома диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови (см.). На 2-3 сутки могут развиваться явления шокового
легкого с признаками тяжелой дыхательной недостаточностью.
При резус-конфликте гемолиз наступает, как правило, позже и клиничес-
кие симптомы его не столь выраженыб как при переливании иногруппной кро-
ви, но желтуха и почечная недостаточность носят более стойкий характер.
При переливании крови, несовместимой по антигенам лейкоцитов, тромбо-
цитов и по сывороточным системам, постгрансфузионные осложнения не носят
столь тяжелого характера. Они могут проявляться болью в поясничной об-
ласти, ознобом, повышением температуры, крапивницей. Гемолиз, как прави-
ло, не развивается, В анализе крови отмечаются лейкопения, тромооцитопе-
ния и повышенная агрегация тромбоцитов. Диагноз устанавливают на основа-
нии серологических исследований.
Особой формой постгрансфузионных осложненй является так называемый
синдром гомологичной крови, развивающийся после введения больному в те-
чение короткого времени большых объемов крови от разных доноров, что бы-
вает при массивных кровотечениях или при использовании аппарата ис-
кусственного кровообращения с большим объемом заполнения. Синдром прояв-
ляется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, умеренным
внутрисосудистым гемолизом. Клинически синдром гомологичной крови прояв-
ляется полиорганной паренхиматозной недостаточностью, главным образом
развитием шокового легкого и шоковой почки.
Кроме того, при быстром переливании больших доз консервированной цит-
ратом натрия крови может возникнуть так называемая цитратная интоксика-
ция в виде психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, на-
рушения ритма сердца (групповая экстрасистолия и даже фибрилляция желу-
дочков), снижения АД.
Аллергические и пирогенные посттрансфузионные осложнения могут возни-
кать при переливании
|
|
