основной артерии мозга сопровождается  расстройством  созна-
ния, глазодвигательными нарушениями, тетраплегией, двусторонними патоло-
гическими знаками, гипертермией и нарушением  жизненно  важных  функций.
Окклюзия вертебробазилярной системы сопровождается развитием альтерниру-
ющих синдромов. На стороне поражения от - мечается поражение краниальных
нервов периферического типа, а на противоположной - гемиплегия  и  (или)
гемианестезия. Самым частым проявлением дисциркуляции в вертебробазиляр-
ной системе служит острое развитие головокружения, иногда сопровождающе-
гося рвотой, у некоторых больных  обнаруживается  нистагм.  Значительная
часть подобных меньероформных пароксизмов связана с ишемизацией не  моз-
га, а внутреннего уха.
   При интракраниальной окклюзии (тромбозе)  внутренней  сонной  артерии
развивается полная гемиплегия и нередко коматозное состояние. "Мерцание"
очаговых симптомов перед окончательным развитием гемиплегии, наличие шу-
ма при аускультации сонной артерии или  уменьшение  ее  пульсациина  шее
указывают на экстрацеребральное происхождение ишемии, обусловленное сте-
нозом магистральных сосудов шеи.
   КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ. Кровоизлияние, как правило, возникает внезапно,
чаще днем.
   Симптомы. Начальными симптомами заболевания являются внезапная голов-
ная боль, рвота, потеря сознания, учащенное громкое дыхание  с  одновре-
менным развитием гемиплегии. Степень нарушения сознания может быть  раз-
личной - от незначительного оглушения до глубокой атонической комы.
   Гемиплегия, выраженная как в руке, так и в ноге, обычно сочетается  с
центральным парезом мимической мускулатуры и языка, а также с гемигипес-
тезией в контралатеральных конечностях и гемианопсией. В момент  возник-
новения инсульта в пораженных конечностях отмечается гипотония. В после-
дующие несколько часов или дней гипотония сменяется повышением мышечного
тонуса. Особенно резкое повышение мышечного тонуса наблюдается при полу-
шарных кровоизлияниях, сопровождающихся прорывом крови в желудочки  моз-
га. Паренхиматозное кровоизлияние нередко  сопровождается  миненгиальным
синдромом, повышением температуры и лейкоцитозом.
   Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта
основывается на следующих признаках: апоплектиформное  начало,  развитие
коматозного состояния, кровянистая  цереброспинальная  жидкость  типичны
для геморрагического инсульта; постепенное развитие заболевания,  нарас-
тание очаговой симптоматики, сохранность сознания более  характерна  для
инфаркта мозга. Следует помнить, что при артериальной гипертонии  гемор-
рагические и ишемические инсульты  встречаются  с  одинаковой  частотой.
Единственным достоверным дифференциальным тестом  является  исследование
цереброспинальной жидкости: обнаружение крови свидетельствует о  наличии
геморрагического инсульта. Нельзя, однако, упускать из вида, что ограни-
ченные геморрагические церебральные очаги, не сообщающиеся с подпау тин-
ным пространством и желудочной системой, могут не сопровождаться измене-
ниями цереброспинальной жидкости.
   Значительно рее, чем мозговой инсульт, причиной острого развития  ге-
мипареза могут быть ушибы (сотрясения) мозга, а также развившиеся  вслед
за травмой черепа интракраниальные гематомы. В последнем случае  гемипа-
рез развивается не сразу, а после  периода  относительно  благополучного
состояния (светлый промежуток) вместе с нарастанием общемозговых симпто-
мов: головная боль, рвота, затемнение сознания.
   Острое развитие гемипареза возможно и при опухолях мозга, в частности
при мультиформной спонгиобластоме, в результате  кровоизлияния  в  ткань
опухоли. Подозрение на опухоль может возникнуть в  том  случае,  если  в
анамнезе имеются указания на головную боль, изменения личности больного,
предшествовавшие развитию гемипареза. Объективным  подтверждением  этого
предположения может быть обнаружение застойных сосков на глазном дне.  В
относительно редких случаях наблюдается преходящий гемипарез после  пар-
циальных (джексоновских) эпилептических припадков. Реже, чем при  цереб-
ральных очагах, гемипарез может возникать в результате поражения шейного
отдела спинного мозга. Подобные казуистические случаи обычно  связаны  с
ножевыми ранениями.
   Неотложная помощь при нарушениях мозгового  кровообращения.  Несмотря
на наличие определенных диагностических критериев, во многих случаях ус-
тановить характер инсульта в первые часы болезни невозможно. Поэтому  на
догоспитальном этапе проводят так называемые недифференцированные лечеб-
ные мероприятия. Недифференцированное лечение направлено на нормализацию
жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность,  го-
меостаз) и дополняется профилактикой возможных осложнений  -  пневмонии,
тромбоэмболии, пролежней, прежде всего  необходимо  обеспечить  проходи-
мость дыхательных путей - отсосать слизь, при западении языка  выдвинуть
вперед нижнюю челюсть. Если больной находится в сопорозном или  коматоз-
ном состоянии, показана ингаляция кислорода через носовой  катетер.  При
тяжелых расстройствах  дыхания,  обусловленных  стволовыми  нарушениями,
прибегают к искусственной вентиляции легких. Для  поддержания  сердечной
деятельности внутривенно (медленно) вводят 0,5-0,75  мл  0,05%  раствора
строфантина либо 1-2 мл 0,06% раствора коргликона в 10-20 мл изотоничес-
кого раствора хлорида натрия. В случае отека легких добавляют внутривен-
ное введение диуретиков: лазикс (2 мл 1% раствора)  или  урегит  (ампула
содержит 0,05 г сухого порошка, которые  перед  введением  растворяют  в
изотоническом растворе хлорида натрия либо глюкозе). Вводят  эуфиллин  -
10 мл 2,4% раствора. При необходимости лазикс и эуфиллин  можно  вводить
внутримышечно.