| |
й половины спин-
ного мозга или тк называемый синдром передней спинальной артерии, кото-
рый характеризуется остро возникающим выключением на том или ином уровне
кровоснабжения передних 2/3 спинного мозга. В результате развивается
тетра-или парплегия, сопровождаемая нарушениями поверхностных видов
чувствительности и функции тазовых органов. Глубокомышечное чувство ос-
тается неповрежденным, так как кровоснабжение задних столбов при этом не
страдает. Другим схожим и относительно часто встречающимся синдромом на-
рушения спинального кровообращения является симптомокомплекс выключения
большой поясничной артерии Адамкевича: остро развивающийся вялый паралич
нижних конечностей, диссоциированное выпадение чувствительности с верх-
ней границей зоны иннервации от С4 до зоны иннервации Tl2" нарушение
функции тазовых органов.
Неотложная помощь. Наиболее частой причиной травмы спинного мозга яв-
ляются дорожно-транспортные происшествия. Поэтому первым мероприятием в
таких случаях является квалифицированное извлечение пострадавших из
транспортного средства. При этом надо соблюдать основной принцип: сохра-
нение неподвижности оси тела - позвоночника при правильной транспорти-
ровке больного на щите, исключающей сгибание, боковые и вращательные
движения. В первые часы после травмы проводят противошоковые мероприятия
и лечение, направленное на нормализацию дыхания, кровообращения, ликви-
дацию боли, борьбу с анемией, гипопротеинемией, нормализацию гемостаза.
Проводят внутривенное струйное или капельное вливание полиглюкина
400-2000 мл, при показаниях переливание крови, плазмы, инъекции 1 мл 1 %
раствора морфина гидрохлорида, 2% раствора пантопона, 1-2 мл 10-20% рас-
твора кофеин-бензоата натрия, 2 мл 1% раствора лазикса внутримышечно,
внутривенное введение маннитона - 200-500 мл 15% раствора. В первые часы
или сутки после травмы устраняют сдавление спинного мозга. С этой целью
проводят мероприятия, направленные на ликвидацию деформации позвоночни-
ка, осуществляют репозицию сместившихся отломков позвонков и их иммоби-
лизацию. С первых же часов необходимо следить за фукнцией мочевого пузы-
ря и кишечника (катетеризация мочевого пузыря с промыванием его 2% раст-
вором борной кислоты, клизмы). Для профилактики пролежней показаны губ-
чатые или пневматические матрацы, регулярное протирание камфорным спир-
том.
При спинальных инсультах назначают сосудорасширяющие средства и пре-
параты, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность (эуфиллин по 10
мл 2,4% раствора внутривенно, копламин по 2 мл 15% раствора внутримышеч-
но, кордиамин по 1 мл подкожно или внутримышечно).
При нарушениях кровообращения, обусловленных компрессией спинного
мозга, например выпаданием грыжи межпозвонкового диска, показано хирур-
гическое вмешательство.
При эпидурите необходимо неотложное хирургическое лечение.
В остальных случаях неотложная помощь определяется характером основ-
ного заболевания, вызвавшего парезы ног.
Госпитализация экстренная при травме спинного мозга в нейрохирурги-
ческий стационар, срочная - при эпидурите. В остальных случаях больных
госпитализируют в неврологическое отделение.
ГЕМИПАРЕЗ
Гемипарез, как правило, бывает центральным и обычно связан с пораже-
нием головного и крайне редко спинного мозга. Острое развитие гемипареза
в большинстве случаев обусловлено мозговым инсультом. Другие причины -
травма мозга, абсцесс, менингоэнцефалит, опухоли.
По современной классификации острые нарушения мозгового кровообраще-
ния подразделяются на преходящие нарушения мозгового кровообращения,
оболочечные кровоизлияния, кровоизлияния в мозг, неэмболический инфаркт
мозга, эмболический инфаркт мозга, острую гипертоническую энцефалопатию.
Ишемические поражения мозга встречаются в 3-4 раза чаще геморрагических.
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. Может возникнуть при атеросклерозе, гипертони-
ческой болезни, артериитах, болезнях крови (эритремия, лейкозы). Он, как
правило, развивается у лиц пожилого и среднего возраста. Характерны на-
личие в анамнезе транзиторных ишемических атак, постепенное формирование
очаговых симптомов, сохранность сознания, отсутствие или малая выражен-
ность общемозговых симптомов, отсутствие крови в цереброспинальной жид-
кости (табл. 14). Однако при обширных инфарктах возможно развитие тяже-
лой комы.
Симптомы. Клиническая картина определяется локализацией ишемического
мозга. Гемиплегия с гемигипестезией, гемианопсией и тотальной афазией
наблюдается в случае нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой
средней мозговой артерии. При правосторонних очагах нередко возникает
синдром игнорирования левой половины пространства гемипарез обычно соп-
ровождается выраженным центральным парезом VII и XII нервов, слабостью
нижней лицевой мускулатуры на стороне паралича и отклонения языка в сто-
рону поражения. Преимущественное поражение ноги и проксимальных отделов
руки характерно для нарушения кровообращения в передней мозговой арте-
рии.
Эмболический инфаркт мозга характеризуется острым развитием инсульта,
часто сопровождается выключением сознания и, как правило, протекает на
фоне митральной болезни либо недавно перенесенного инфаркта миокарда.
Проявлением этих заболеваний часто бывает мерцательная аритмия. Причиной
эмболии в мозг могут быть также гнойные заболевания легких и переломы
трубчатых костей (жировая эмболия). При незаращении межпредсердной пере-
городки эмболы могут попасть в сосуды мозга из тромбированных вен нижних
конечностей (парадоксальная эмболия).
Окклюзи
|
|
