п классической (офгпальмической) мигрени начинается с
ауры, преходящей "мерцающей" скотомы, вслед за которой возникает  голов-
ная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется  в  половине  головы,
противоположной развивающейся  скотоме.  Наиболее  интенсивная  головная
ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в  лобно-орбитальной
области, в затылочной либо височно-затылочной области  той  же  стороны.
Определяется напряженность височной артерии.
   В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкно-
венная мигрень), головная боль локализуется в  периорбитальной  области,
распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью
отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъециро-
вание конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной  боли  и
ее длительность (до 16-18 ч) значительно  превосходят  таковые  при  оф-
тальмической мигрени.
   Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой  форме
гемикраническому синдрому сопутствует развитие  преходящих  или  стойких
неврологических дефектов в виде  гемипарезов  (гемиплегическая  мигрень)
или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).
   Диагноз. Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа
глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется
в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутне-
ние роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение  зрения  не
предшествует приступу боли, а завершает его.
   Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариан-
тов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться  от
тяжелых органических заболеваний мозга.
   Мигренозная невралгия. Симптомы. Характерны приступы интенсивной боли
в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак.  Прис-
туп односторонней боли в височной или орбитальной  области  с  возможной
иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо прод-
ромальных симптомов и внезапно заканчивается. Болевой приступ  сопровож-
дается интенсивным слезотечением, ринореей,  гиперсаливацией,  инъециро-
ванностью конъюнктивы. Больные испытывают чувство прилива крови.  Иногда
головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся,  кричат.
Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксиз-
мы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых  приступов  про-
должаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются  с
длительными периодами полного благополучия.
   Неотложная помощь. Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетил-
салициловую кислоту - 1 г в сутки, при необходимости до 3 г.  Более  эф-
фективно ее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны комбинации  индоме-
тацина - 0,025 г, амидопирина - 0,5 г, анальгина - 1 г внутрь и (или)  2
мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин  -  1
таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен - 3 мл. Эффективны
пенталгин, седалгин.
   Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают пре-
параты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают
внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а  также  внутримышечно
или подкожно по 1 мл 0,05 раствора  эрготамина,  реже  эрготамин  вводят
внутривенно по 0,5 мл. Действие  препарата  потенцируется  одновременным
назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г  внутрь.
Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофе-
инбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны  при
органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при  тирео-
токсикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременнос-
ти. При рвоте вводят седуксен - 2 мл 0,5%  раствора  внутримышечно,  или
внутривенно, пипольфен - 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин - 1
мл 2% раствора внутримышечно, димедрол - 1 мл 1% раствора внутримышечно,
наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие
оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков менто-
ловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный)  комп-
ресс на голову.
   ЗАТЫЛОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ И ШЕЙНАЯ МИГРЕНЬ.
   Затылочная невралгия - группа болевых синдромов, локализующихся в за-
тылочной части головы и связанных с поражением затылочного нерва. Разли-
чают первичную и вторичную затылочную невралгию. Природа первичной  нев-
ралгии затылочного нерва неясна. Вторичные формы  обусловлены  дегенера-
тивными изменениями в шейном отделе позвоночцика.
   Симптомы. Характерны приступы одностороней боли в шейной области, ир-
радиирующей в затылок. Боль усиливается при кашле, чиханье, при  поворо-
тах головы. При установлении диатоза необходимо помни гь  о  возможности
деструктивных процессов в верхних шейных позвонках (туберкулезный  кари-
ес) в молодом возрасге в мeгacтaзax рака в позвоночник  у  лиц  пожилого
возраста.
   Мигрень шейная. В основе заболевания лежит раздражение симпатического
сплетения позвоночной артерии, вызываемое унковертебральным артрозом.
   Симптомы. Характерны приступы боли в одной половине головы,  иррадии-
рующей из затылочных в передние отделы вплоть до лобноорби  тальной  об-
ласти. Болевой синдром сопровождаегся вегетососудистыми нарушениями, го-
ловокружением, нарушением слуха, тошнотой, парестезиями в глотке. Неред-
ки общеневротичес