| |
здуха из плевральной
полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди). При экссуда-
тивном плеврите производят эвакуацию экссудата. При одышке, связанной с
пневмонией или ателектазом, подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина,
2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
основного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4%
раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно другие бронхолити-
ческие средства, а при их неэффективности - кортикостероиды (см.
Удушье).
Госпитализация. Срочно должны быть госпитализированы больные с тром-
боэмболией ветвей легочной артерии, спонтанная пневмотораксом, остро
развившимсяя ателектазом легкого, экссудативным плевритом, тяжело проте-
кающими пневмониями, нагноительными заболеваниями легких, некупировав-
шимся приступом бронхиальной астмы.
ОЖОГИ
ОЖОГИ кожи
Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термичес-
кие ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под
действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). В
мирное время основное место занимают термические ожоги в результате не-
осторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие
производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиоолее
типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой
травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также
ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и пора-
жение органов зрения.
Термические ожоги кожи. От воздействия высоких температур происходит
коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу.
Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие,
тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: 1 степень -
стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пу-
зырей. III степерь - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степе-
ни разделяют на поверхностные - Ilia степени и глубокие - 1116 степени;
IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
Ожоги 1-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования
рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцевани-
ем. Для их заживления нередко приходится приоегать к свободной пластике
кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей
ампутации.
Симптомы. Для ожогов 1 степени характерна стойкая гиперемия обожжен-
ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемировнной
кожи различают различной величины пузыри, наполнение прозрачным содержи-
мым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырей
видны участки белой ("свиной") кожим с обрывками эпидермиса; ожог IV
степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30%
площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются Ожеговым шо-
ком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбужде-
нием, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся
убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется
прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крони
вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а
при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и
площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных
симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, пе-
редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони",
помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверх-
ности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная ко-
жа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обуглива-
ния кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пост-
радавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный
или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги
дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, от-
равление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом
помещении, а также при поражениях напалмом.
Неотложная помощь. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обез-
боливающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора панто-
пона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно или
внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени
- 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать
пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп пло-
щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой по-
верхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и
направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке
госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фура-
цилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульси-
ей. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в мес-
тах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца
через тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания
боли.
При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаме-
нители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по фор-
муле "двойного нуля"
|
|
