| |
оз верхней части тела, интенсивная боль в грудной клетке, тахи-
кардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное
положение. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Заболевание развива-
ется у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной недоста-
точности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних конеч-
ностей, в послеоперационном и послеродовом периоде. В последующем разви-
тии инфарктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем, выслуши-
вается шум трения плевры. Диагноз ставят на основании клинических данных
и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого же-
лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III отве-
дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2 или изменения комплекса
QRS.
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в грудной клетке.
Дыхание затрудненное, сухой кашель, выраженная бледность кожных покро-
вов, холодный липкий пот, тахикардии, падение АД, может возникнуть кол-
лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает боль, дрожание резко
ослаблено, перкуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический,
при выслушивании - резкое ослабление дыхания. НА ЭКГ - признаки перег-
рузки правых отделов сердца. Диагноз подтверждается рентгенологическим
исследованием.
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении эидкости
в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию одышки. При
быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда-
ется цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полусидяцее
положение с наклоном в больную сторону.
АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при брон-
хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав-
лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост-
ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют-
ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье,
развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное при-
тупление и ослабленное дыхание приаускультации. Диагноз подтверждается
рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное за-
темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния
диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону
поражения.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови-
не грудной клетки, озноб с быстрым подъемом температуры до 39-40С,
сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до
30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво-
го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение
звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхи-
альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепити-
рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудность распознавание
крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт-
верждают диагноз рентгенологическим исследованием.
ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (см. Кашель приступообраз-
ный). Ведущим симптомом этих заболеваний является одышка.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Одышка развивается при различных формах туберкуле-
за, связана одышка с нарушением легочной вентиляции. Одышка в покое воз-
никает при остром милиарном туберкулезе легких наряду с высокой лихорад-
кой и признаками интоксикации. Отмечаются бледность кожных покровов,
укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание.
Одышка является частым признаком хронического фиброзно-кавернозного ту-
беркулеза легких.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, КРУПНЫХ БРОНХОВ. Опухоли, рубцовые процессы
гортани, трахеи и бронхов являются причиной инспираторной одышки, кото-
рая при прогрессировании патологического процесса переходит в удушье с
шумным стридорозным дыханием. Нарастают явления дыхательной недостаточ-
ности, появляются лающий кашель, цианоз, набухание шейных вен. Над пора-
женной областью выслушивается резко ослабленное дыхание.
ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Развивается при хронических обструктив-
ных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах, туберкулезе легких,
поликистозе легких, диффузном интерстициальном фиброзе, а также кифоско-
лиозе. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии вызывает пе-
регрузку правого желудочка, обусловливает его гипертрофию и дилатацию. В
результате формируется хроническая легочно-сосудистая недостаточность,
протекающая с периодическими обострениями основного легочного процесса.
Характерна выраженная одышка. Клинические проявления хронической легоч-
но-сердечной недостаточности складывются из симптомов заболевания легких
и симптомов правожелудочковой недостаточности. Следует отличать застой-
ные легкие, обусловленные левожелудочковой недостаточностью у больных
митральным стенозом, комбинированным аортальным пороком сердца и при
других заболеваниях. Характерны нарастающая одышка, приступы сердечной
астмы, отек легких, акроцианоз, кашель с розовой мокротой, застойные
хрипы в задненижних отделах легких.
Неотложная помощь при одышке зависит от основного заболевания. При
тромбоэмболии легочной артерии помощь направлена на стабилизацию сердеч-
но-сосудистой деятельности, купирование болевого синдрома и восстановле-
ние прохдимости легочной артерии (см. Боли в груди). При спонтанном
пневмотораксе принимают срочные меры к удалению в
|
|
