| |
тивоэпидемических мероприятий. Важное
значение имеет правильно собранный эпидемиологический анамнез (прожива-
ние больного в местности, неблагополучной по чуме, периезд больного из
этой местности, контакт с больным чумой в течение последней недели).
Больной с подозрением на чуму должен быть немедленно госпитализирован.
При выявлении больного чумой на дому, на транспорте, в гостинице врач до
госпитализации больного принимает меры к изоляции его от окружающих лиц
и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего учреждения.
Главный врач в свою очередь ставит в известность санитарно-эпидемиологи-
ческую станцию и отдел (районный, городской) здравоохранения. Одновре-
менно врач составляет список всех лиц, соприкасавшихся с больным по до-
му, на транспорте, в гостинице; после госпитализации больного их помеща-
ют в изолятор. В помещении, где находился больной, после его госитализа-
ции проводят заключительную дезинфекцию.
Неотложная помощь. Лечение больных чумой проводят в больнице, однако
в ряде случаев по жизненным показаниям терапия может быть начата на до-
му. При инфекционно-токсическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде
случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизис-
тых оболочек, анурия, снижение температуры тела до субнормальных цифр,
нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кро-
вотечения, кровоизлияния, развитие ДВСсиндрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки) количество введенного
преднизолона может составить 510 г), затем последовательно внутревенно
2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.
При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов
вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и
АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов,
корригируют по характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным
введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят5-10 мг
ДКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Антибиотики назначают, не дожидаясь
подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой при-
меняют стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тетра-
циклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.
Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой
стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают хо-
лод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание
тела холодной водой, 70ё спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетил-
салициловой кислоты, 0,5 г амидопирина внутрь).
Госпитализация срочная в специализированное инфекционное отделение.
Перевозят больных срочная в специализированное инфекционное отделение.
Перевозят больных специальным транствортом с последующей дезинфекцией
его.
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ. Причинами острого нагноительного процесса в сре-
достении могут быть открытые повреждения средостения, повреждения пище-
вода, трахеи и бронхов, осложнения операций на органах средостения, кон-
тактное или метастическое распространение инфекции (гематогенное или
лимфогенное). Процесс может оыть ограниченным (абсцесс) или диффузным
(флегмона).
В зависимости от локализации ограниченного гнойного процесса различа-
ют передний, задний, верхний и нижний медиастинит. По характеру клини-
ческого течения могут быть выделены следующие формы медиастинита: 1)
молниеносная форма, наблюдающаяся чаще при гнилост - ных и анаэробных
флегмонах средостения, когда больные погибают от тяжелейшей интоксикации
в течение первых 2 сут; 2) острая форма, при которой заболевание проте-
кает менее бурно, но и для этой формы характерно тяжелое течение с пре-
обладание общих явлений интоксикации; 3) подострая форма, которая может
развиться при маловирулентной инфекции и применении антибиотиков.
Симптомы. Клиническая картина заболевания чаще всего начинается вне-
запно. Температура повышается до 39-40"С и вначале бывает постоянной, а
затем гектической; появляются озноб, сменяющийся проливным потом, тахи-
кардия до 120-140 ударов в 1 мин, выраженная интоксикация, одышка. Обна-
руживаются типичные изменения в картине крони (нарастающий лейкоцитоз со
сдвигом формулы крови влево). Ряд местных признаков имеют существенное
значение для диагностики, аднако иногда они оказываются весьма скудными.
Боль в грудной клетке является наиболее ранним и частым признаком медис-
тинита. Нередко боль усиливается при глотании, а также при запрокидыва-
нии головы назад. Локализация боли в значительной степени зависит от
распространенности нагноительного процесса. При переднем медиастините
обычно возникает загрудинная боль, а при заднем - боль в межлопаточной
области. Острый прооодной нижний медистинит часто вызывает резкую боль в
животе, сопровождающуюся ложными (иррадиационными) местными признаками
острого прободного перитонита.
При локализации процесса в верхнем средостении боль может отдаватьв
верхние конечности. Усиление боли при смещении трахеи во время пальпации
- также признак верхнего медистинита. Усиление боли при надавливании на
грудину отмечается при переднем медиастините, а при надавливании на ос-
тистые отростки грудных позвонков - при заднем. При ограничен
|
|
