нь начинается остро с повышения  температуры  тела  до
39-40 ёС, озноба, головной боли, боли  в  мышцах,  слабоси,  разбитости.
Язык сухой, обложен густым грязным налетом. В 12-й день болезни  отмеча-
ется гиперемия лица, склер и слизистых оболочек рта,  зева.  Температура
держится на высомо уровне 4-7 дней, снижается до нормы, а  спустя  10-14
дней вновь повышается до высоких цифр и  появляются  те  же  клинические
симптомы, что и при первой лихорадочной волне, присоединяются геморраги-
ческие явления (кровоизлияния в кожу,  слизистые  и  серозные  оболочки,
кровотечения носовые, желудочные, мточные, легочные). В крови отмечаются
лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, снижение  протром-
бинового индекса. Во время второй волны лихорадки  наблюдаются  симптомы
менингизма, нефрита, увеличение печени и селезенки. При высокой темпера-
туре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекци-
оннотоксический шок.
   Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ОГЛ ставят  на  основании
характерных клинических симптомов, данных  лабораторных  исследований  и
эпидемиологических данных. В лабораторной диагностике используется реак-
ция связывания комплемента (с парными сыворотками) и  реакция  нейтрали-
зацмии (для ретроспективной диагностики). В ряде случаев ОГЛ  необходимо
дифференцировать от ГЛПС (см.), КГЛ (см.), гриппа  (см.),  сыпного  тифа
(см.), болезни Брилла (см.),  лептоспироза  (см.),  лихорадки  паппатачи
(см.), малярии (см.).
   Неотложная помощь. Больному обеспечивают  строгий  постельный  режим.
При повшении температуры до 40ёС и выше кладут холодный компресс на  го-
лову, дают обильное питье, вводят сердечно-сосудистые средства (2мл  10%
раствора сульфокамфокаина подкожное внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную рольв лечении больных играет патоге-
нетическая терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупрежде-
ния инфекционно-токсического шока при тяжелых формах  болезни  назначают
40-60 мг/сут предйизолона внутрь или 180-240 мг/сут внутривенно. Внутри-
венно под контролем управляемого диуреза вводят 40-80 мг лазикса и до  3
л растворов типа "Трисол", "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шо-
ке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение  моче-
отделения, нарушения свертывающей-антисвертывющей систем крови -  гемор-
рагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вво-
дят внутривенно струйно 150-200 мг  преднизолона  (за  сутки  количество
введенного преднизолона может составить 5-10 г),  затем  последовательно
внутревенно - 2-21/2 л ратвора типа "Трисоль" или "Квартасоль",  400  мл
гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г  хло-
рида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препраты (контрикал, гор-
докс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфо-
каина. Солевые растворы вначале вводят струйно, переходя  затем  на  ка-
тельное введение.
   Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом.
   ЧУМА. Возбудитель - чумная палочка (Yersinia pestis). Чаще всего наб-
людается бубонная форма чумы, реже септическая и легочная формы  повыше-
ния температуры тела до 39-40ёС, резкой головной боли,  разбитости,  мы-
шечных болей, тошноты, рвоты, возбуждения.
   Клиническая картина чумы быстро нарастает. Лицо больоного гиперемиро-
вано, склеры инъецированы. Язык утолщен, покрыт  густым  белым  налетом.
Пульс частый - 120-140 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца  глухие,
АД понижено. Дыхание учащенное, поверхностное. Живот вздут, печень и се-
лезенка часто увеличены.
   Одновременно с повышением температуры или спустя 1 - 2  дня  выявляют
паховый, бедренный, подмышечный или шейный лимфаденит. Лимфатические уз-
лы увеличены, плотны, спаяны с окружающими тканями и  резко  болезненны.
Кожа над лимфатическими узлами (бубонами) гиперемирована, подкожная  жи-
ровая клетка отечна. Нередко отек бывет весьма значительным и захватыва-
ет обширную область. Резкая болезненность бубона и отек нарушают  движе-
ния в тазобедренном, плечевом суставах, шее.
   При несвоевременно начатом  лечении  нередко  развиваются  инфекцион-
но-токсический шок, генерализация процесса с поражением легких, желудоч-
но-кишечного тракта, оболочек мозга и самого мозга.
   Дифференциальный диагноз. Чуму дифференцируют от туляремии, сибирской
язвы. При туляремии заболевание начинается внезапно с озноба и  быстрого
повышения температуры тела до 38-39ёС. Появляются головная боль,  разби-
тость, боль в мышцах. Лицо и склеры гиперемированы. Тахикардия, наблюда-
емая в начале заболевания, сменяется  брадикадией.  Печень  и  селезенка
увеличены. На 2-3-й день болезни увеличиваются лимфатические узыл (бубо-
ны). Лимфатические узлы почти безболезненны, с четкими контурами.
   Чуму приходится дифференцировать от сибирской  язвы  при  развитии  в
месте внедрения возбудителя чумы некроза кожи, окруженного зоной гипере-
мии, и регионарного лимфаденита. Для сибирской язвы  характерно  относи-
тельно медленное развито болезни с появлением в месте внедрения возбуди-
теля последовательно пятна, пузырька, некроза кожи и регинарного  лимфа-
денита. Лимфатические узлы становятся плотными, сохраняя четкие  контуры
и подвижность. Особенностью некроза кожи и лимфаденита является их  пол-
ная безболезненность. Повышение температуры редко бывает острым и обычно
не превышает 38ёС.
   Противоэпидемические меры. Установление диагноза чумы или  подозрение
на нее требует проведения ряда пр