ческий синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть  может  насту-
пить от острой дыхательной  недостаточности  вследствие  бронхоспазма  и
отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием ги-
поволемии или отека мозга.
   Неотложная помощь: 1) прекращение введения лекарств или других аллер-
генов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощь
следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить  больного  и
зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести  0,5  мл  0,1%
раствора адреналина подкожно в месте введения  аллергена  (или  в  месте
укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если  арте-
риальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора ад-
реналина следует повторить; 4) большое значение для выведения больных из
анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон  следует  вво-
дить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг;  гидрокор-
тизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в  вену  их
можно ввести внутримышечно; 5)  ввести  антигистаминные  препараты:  пи-
польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2%  раствора
или димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье  ввести  10-20
мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05% раствора,
изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно; 7) при появлении  признаков  сер-
дечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в  изотони-
ческом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг  внутривенно
струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; 8) если аллерги-
ческая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД  пе-
нициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;  9)  введение
гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и  противошоковых  жидкостей.
При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закры-
тый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов.  При  отеке
гортани - трахеостомия.
   После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать
введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-
ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.
   ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.  Симптомы.  Основное  проявление  бронхи-
альной астмы - приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами.
Часто приступу атопической бронхиальной астмы предшествует продромальный
период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства  давления
за грудиной. Приступ атопической бронхиальной астмы возникает обычно при
контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контак-
та. Течение атопической бронхиальной астмы, как правило, более благопри-
ятное, чем инфекционно-аллергической.
   Неотложная помощь: 1) прекращение контакта с аллергеном; 2)  введение
симпатомиметиков: адреналин - 0,2-0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин
- 1 мл 5% раствора подкожно; 3) ингаляционное  введение  симпатомиметика
(беротек, алупент, вентолин, сальбутамол); 4) введение ксантиновых  пре-
паратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1-2 мл 24%  раст-
вора внутримышечно.
   При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприя-
тий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды  внут-
ривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.
   АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Может возникнуть  при  любой  форме  бронхи-
альной астмы и характеризуется тремя основными  признаками:  1)  быстрым
нарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от  введения
симлатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.
   Симптомы. Различают 3 стадии: 1 стадия - приступ бронхиальной астмы с
полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков; II стадия -  нарастающая
дыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого";  уменьшение
количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются,
что связано с бронхиальной обструкцией; III  стадия  -  гиперкапническая
кома, при которой напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст., а  нап-
ряжение кислорода резко падает до 4050 мм рт. ст. Больной теряет  созна-
ние, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом,  нарастает  цианоз,  падает
артериальное давление, пульс становится нитевидным.
   Неотложная помощь. При 1 стадии астматического состояния:  1)  глюко-
кортикоиды: преднизолон - 90-120  мг  внутривенно  или  гидрокортизон  -
125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно  в  изотони-
ческом растворе натрия хлорида, а также  внутрь  2030  мг  преднизолона,
увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 и до  выведения  из  астматического
состояния; 2) инфузионная терапия; 3) бронхолитические средства, из  ко-
торых следует отдать предпочтение ксантиновым производным  -  эуфиллину,
вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч; 4) от-
харкивающие средства (йодиды и другие); 5) ингаляция кислорода; 6)  теп-
ловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия; 7) массаж  груд-
ной клетки; 8) при необходимости вспомогательная искусственная  вентиля-
ция легких (ИВЛ).
   При II стадии астматического состояния: 1) глюкокортикоиды и  инфузи-
онная терапия; 2) гепарин (для  улучшения  реологии  крови)  внутривенно
5000-10000-20000 ЕД; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-
нии напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.
   При Ш стадии астматического состояния: проведение искусственной  вен-
тиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30  мин  промывают
трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим  раствором  хлорида
натрия; продо