| |
видов животных; оно проявляется в раннем детстве; и, по-видимому, обладает
определенной ценностью для выживания. Научение же является важным фактором,
влияющим на акты агрессии.
Байон включил поведение «нападение/бегство» в детально разработанную теорию
челов. поведения. Эта теория оказала огромное влияние на понимание
индивидуальных действий, особенно когда они осуществляются в соц. контексте.
Байон и др. исследователи, такие как Генри Израел, внесли большой вклад в
понимание взаимосвязи, существующей между основными биолог. побуждениями
(drive) чел., напр., страхом и тревогой, и наблюдаемыми формами поведения (как
нормального, так и аномального).
См. также Центральные черты, Защитные механизмы, Выученная беспомощность
С. Берент
Регулируемое психиатрическое здравоохранение (managed mental health care)
Регулируемое здравоохранение развивалось в 1980-1990 гг. так стремительно,
что его дефиниция вынужденно оставалась изменчивой. Основанное на предпосылке,
что поставщики мед. услуг будут модифицировать свое использование служб
здравоохранения в зависимости от финансовых стимулов, оно включает широкое
разнообразие способов интегрирования финансирования и предоставления услуг в
сфере психич. здоровья нуждающимся в них людям. В широком истолковании этот
термин применяется по отношению ко многим продуктам и услугам в рамках
континуума от простого предварительного санкционирования до заключения
договоров с поставщиками о системах доставки. Регулируемое здравоохранение было
создано для контролирования стоимости, пользы и качества услуг здравоохранения,
хотя идут споры и высказывается много критических замечаний относительно его
способности решать эти задачи. Службы регулируемого здравоохранения могут
сосуществовать с общими системами здравоохранения или функционировать в их
рамках, а тж могут быть отделены от общего планирования служб здравоохранения и
замкнуты на специализированных поставщиков, ответственных за контроль над
использованием, выбор поставщиков, финансирование и обеспечение качества.
История. История служб Р. п. з. тесно связана с историей регулируемого
здравоохранения в целом. Первоначальной целью было предоставление допустимой по
ценам и доступной помощи рабочим и фермерам из мало- и среднеобеспеченных слоев
населения, к-рые стремились избавиться от угрозы внезапных, неожиданных счетов
за оплату мед. обслуживания. В 1929 г. Майкл Шэдид вместе с фермерами Оклахомы
организовал предоставление и получение всестороннего мед. обслуживания за
фиксированную ежемесячную оплату. Несмотря на сопротивление и оппозицию
представителей традиционного здравоохранения, предварительно оплачиваемое мед.
обслуживание выжило и развивалось. Организации охраны здоровья (ООЗ) первого
поколения создавались повсеместно с помощью промышленных учреждений, городского
управления, профсоюзов и гуманитарных орг-ций. Федеральное правительство
активно участвовало в этом процессе в годы правления администрации Никсона,
когда Пол Элвуд выступал за изменение финансирования системы за счет поддержки
роста ООЗ. Закон об ООЗ от 1973 г. (публичный закон 97-222) и его последующая
доработка дали государственную поддержку этой альтернативной форме
здравоохранения посредством займов и грантов орг-циям, желающим предоставлять
или организовывать всестороннее, специализированное стационарное или
амбулаторное обслуживание добровольно зарегистрированному населению с взиманием
фиксированной индивидуальной платы вне зависимости от объема оказанных услуг и
взятием на себя известного финансового риска. Хотя первоначально
законодательство предусматривало организацию ООЗ в соответствии с одной из трех
моделей: персонал, группа или независимая практическая ассоциация, —
последующие изменения законодательства сделали для поставщиков возможным
комбинировать элементы этих моделей. Продолжают появляться новые варианты
моделей. В 1981 г. федеральное финансирование ООЗ было прекращено и стало
возрастать участие частного сектора, ориентированного на получение прибыли.
Психиатрическое обслуживание стало интегральным компонентом
законодательства о льготах лишь с прохождением закона об ООЗ от 1973 г. Для
регистрации на федеральном уровне ООЗ обязывалась предоставлять психиатрическое
и наркологическое лечение в форме краткосрочного амбулаторного обследования и
кризисного вмешательства, а также госпитализации в течение 60 дней.
Психиатрическая часть общего здравоохранения стала предметом озабоченности для
плательщиков, когда стоимость обслуживания здесь стала расти в большей степени,
чем в др. секторах здравоохранения. Делегирование льгот в службы регулируемого
здравоохранения вызвало недовольство среди плательщиков в связи с опасениями,
что стоимость обслуживания будет бесконтрольно расти, если людям будет
позволено пользоваться лечением в неограниченном объеме. Возражения против
озабоченности злоупотреблениями основаны на исслед. «эффекта медицинской
компенсации» (medical offset effect), свидетельствующих о том, что
использование психиатрических служб ведет к снижению загруженности общего
здравоохранения.
Возросло число компаний Р. п. з., заключающих субконтракт на обслуживание
определенных групп населения. С приходом Р. п. з. возник ряд вопросов,
отражающих актуальное состояние американской системы здравоохранения.
Формы регулируемого здравоохранения. Формы регулируемого здравоохранения
могут быть определены в соответствии со структурными характеристиками,
отношением поставщика и пациентов к системам и условиями финансирования.
Границы между типами орг-ций расплывчаты. Возникло много смешанных моделей или
гибридов, в рамках к-рых сливаются характеристики более чем одной модели.
|
|
