|
предназначенный для послеоперационных пациентов. Этот опросник состоит из
субшкал, сходных с измерениями (dimensions), используемыми при оценке
совладания в ситуациях хронической Б. (т. е. драматизации, отвлечения внимания
и использования мысленных образов). Формулировки пунктов, однако, подобраны т.
о., чтобы они соответствовали опыту переживания острой Б. Исслед. с
использованием CCSI показали, что этот опросник обладает достаточным уровнем
надежности и валидности, и что стратегии совладания, применяемые
послеоперационными пациентами для преодоления Б., связаны с выздоровлением.
Напр., взрослые пациенты, имеющие высокие показатели в стратегии драматизации,
обнаруживают более высокие уровни испытываемой Б. и функциональной
неспособности после операции.
Детская боль
Изучение стратегий совладания у детей, сталкивающихся с болезненными
переживаниями, является сравнительно новой областью исслед. В отличие от исслед.
взрослых, в к-рых для оценки совладания с Б. преим. используются опросники, в
исслед. детей, в основном, используются методы интервью и наблюдения.
Применяются открытые и полуструктурированные формы интервью для сбора
информ. о том, как дети переживают Б. и что они предпринимают в ответ на нее.
Напр., Росс и Росс интервьюировали большую выборку детей школьного возраста и
задавали им вопросы о стратегиях, к-рые они используют для того, чтобы
справиться с Б. Нек-рые из этих детей страдали хроническими заболеваниями,
такими как серповидноклеточная анемия или гемофилия, однако большинство из них
не имели серьезных проблем со здоровьем и рассказывали о своих стратегиях
преодоления Б. в распространенных жизненных ситуациях (напр. порезы и ушибы).
Отвечая на открытые вопросы, лишь нек-рые дети говорили об использовании
активных сознательных стратегий совладания с Б. Среди детей, сообщивших об
использовании стратегий, наиболее распространенными оказались такие стратегии,
как отвлечение внимания, остановка мыслей и релаксация.
Обсервационные исслед. детских стратегий совладания с Б. посвящены в
основном изучению реакций детей на болезненные процедуры, такие как ожоговая
терапия или лечение раковых заболеваний (напр. венепункция, аспирация костного
мозга). В этих исслед. наблюдатели регистрируют частоту проявления детьми таких
реакций, как крик, поиск соц. поддержки, поиск информ., вербальное и
двигательное сопротивление. Хотя такие действия обычно рассматриваются как
показатели дистресса, нек-рые из них могут тж интерпретироваться как
совладающие усилия, предпринимаемые ребенком для того, чтобы справиться с Б. и
ситуативным стрессом.
В неск. недавних исслед. было обнаружено, что стратегии совладания детей
школьного возраста могут надежно оцениваться при помощи опросников. Используя
модифицированную версию взрослого CSQ, Гил и сотрудники установили, что дети,
склонные к негативному мышлению и опирающиеся на пассивные стратегии, такие как
поддержание покоя, имели больше проблем с адапт. Этот стиль совладания был
связан с более выраженным снижением школьной и соц. активности, более частыми
обращениями к врачам и большей депрессией и тревогой. Дети, занимавшие по
отношению к Б. более активную позицию, т. е. использовавшие разнообразные
когнитивные и поведенческие стратегии совладания, демонстрировали более высокую
школьную и соц. активность и требовали к себе меньшего внимания со стороны
служб системы здравоохранения.
Специально для оценки стратегий совладания, с помощью к-рых дети
справляются со стрессовыми ситуациями, Спирито, Старк и Уильямс разработали
вопросник Детское совладание (KIDСОРЕ). Чтобы определить контекст для ответа на
пункты, связанные с соотв. стратегией совладания, ребенок должен припомнить
недавнее стрессовое событие. Учитывая то обстоятельство, что Б. является
наиболее распространенной проблемой, отождествляемой детьми с мед. проблемами,
вопросник KIDCOPE может служить полезным инструментом для оценки стратегий
совладания с Б., особенно в силу его краткости и простоты заполнения.
Возраст и пол детей. Данные исслед. свидетельствуют об отсутствии значимых
различий в совладании между мальчиками и девочками, однако выявлены
существенные различия в стратегиях совладания у детей различных возрастов.
Старшие дети демонстрируют более широкий репертуар умений совладания, в
особенности когнитивных умений. Нек-рые данные указывают на то, что старшие
дети с хронической Б. по мере взросления могут все больше опираться на
негативное мышление и пассивные стратегии совладания. По достижении юношеского
возраста нек-рые из этих неадекватных стилей совладания могут закрепиться и
стать устойчивыми к изменениям.
Родители. Отношение родителей к стратегиям совладания и адапт. своих детей
тж стало предметом недавних исслед. В ряде работ оценивалось влияние
присутствия и отсутствия родителя на совладающее поведение ребенка в ситуациях
болезненных мед. процедур. Большинство этих исслед. показывает, что хотя в
отсутствие родителей дети демонстрируют менее выраженный дистресс, у них может
наблюдаться нарушение физиолог. и психол. равновесия, а тж торможение
поведенческих реакций. Т. о., вместо изучения эффектов отсутствия родителей,
более перспективными здесь могут оказаться исслед. того, какие модели поведения
родителей связаны с эффективным или неэффективным совладанием детей при
болезненных мед. процедурах.
Стратегии совладания, используемые родителями для того чтобы справляться с
их собственной (родительской) Б., тж могут оказывать влияние на адапт. детей с
болевыми проблемами. В одном из исслед. было обнаружено, что дети родителей,
занимавших активную позицию в преодолении собственной Б., сохраняли более
высокую активность при эпизодах Б., вызванной серповидноклеточной анемией.
|
|