Боль: стратегии совладания (pain: coping strategies)
    
    Начиная с раннего возраста, практически каждый из нас сталкивался с 
переживанием непродолжительной, сравнительно умеренной Б., вызванной порезами, 
укусами насекомых, незначительными ожогами, ушибами, болезнью зубов, 
расстройством желудка и плановыми мед. и стоматологическими процедурами. Помимо 
этих сравнительно незначительных болезненных переживаний, нек-рым людям 
пришлось пережить острую Б. в результате серьезной травмы, хирургической 
операции и инвазивных мед. процедур. Другие могут испытывать постоянную Б., 
такую как хроническая Б. в спине, головные Б. или Б., сопутствующие хроническим 
заболеваниям, напр. артритам. Когда человек сталкивается с болезненной 
ситуацией, в ней обычно присутствуют условия или требования в отношении 
определенных реакций индивидуума. Напр., ребенок, к-рому делают укол, должен 
держать свою руку неподвижно при введении иглы. Люди спонтанно реагируют в этих 
ситуациях и используют разнообразные стратегии для того, чтобы справиться и с Б.
, и с требованиями ситуации.
   Когнитивные стратегии совладания
    Умственные стратегии, или способы использования мышления и воображения для 
совладания с Б., принято называть когнитивными стратегиями совладания. 
Отвлечение направляет работу мышления на др. объекты с целью отвлечения 
внимания от Б. и может быть внутренним, таким как представление приятной сцены, 
или внешним, таким как фиксация на специфическом аспекте окружающей обстановки. 
Реинтерпретация болевых ощущений предполагает замещение в воображении Б. к.-н. 
др. ощущением, напр. чувством онемения или теплоты. Успокаивающие утверждения, 
адресованные самому себе, имеют целью утешить или подбодрить себя (напр.: «Я 
знаю, что я могу справиться с этим»). Игнорирование Б. — это отрицание ее 
существования. Принятие желаемого за действительное, молитвы или надежды на 
счастливый исход включают убеждение себя в том, что Б. однажды пройдет в 
результате веры, божественного волеизъявления или к.-н. чудесным образом. Могут 
использоваться утверждения, адресованные самому себе и вызывающие чувства гнева 
или страха, напр.: «Я боюсь, что я умираю». Драматизация (катастрофизация) 
связана с использованием негативных высказываний в свой адрес и чрезмерно 
пессимистических мыслей в отношении будущего (напр.: «Мне никогда не справиться 
с этой болью»). Когнитивное реструктурирование относится к процессу осознания 
негативных мыслей и преобразования их в более реалистические и рациональные.
   Поведенческие стратегии совладания
    Открытые, наблюдаемые действия, к-рые человек может предпринимать для 
совладания с Б., наз. поведенческими стратегиями совладания. Усиление 
поведенческой активности предполагает активное вовлечение в разнообразные виды 
деятельности, такие как чтение или общение с друзьями с целью отвлечься и не 
фокусироваться на болезненных переживаниях. Пошаговая деятельность 
подразумевает организацию регулярных перерывов на отдых, позволяющих избежать 
перегрузок и приступов усиления Б. Изоляция связана с уклонением от соц. 
контактов с целью совладания с Б. Поддержание покоя предполагает сохранение 
лежачего положения в кровати или на диване. Релаксация включает попытки 
снижения физиолог. возбуждения путем расслабления мускулатуры. Релаксацию тж 
иногда относят к физиолог. стратегии совладания, поскольку она может напрямую 
приводить к положительным физ. изменениям.
    Нек-рые стратегии совладания оказываются эффективными и помогают успешно 
справляться с Б., тогда как другие оказываются неэффективными и могут приносить 
дополнительную Б. и страдания. Несмотря на интуитивно кажущуюся эффективность 
одних стратегий и неэффективность других, для демонстрации связи между 
стратегиями совладания и адапт. необходимы соотв. эмпирические исслед. 
Последнее представляется особенно важным еще и потому, что нек-рые стратегии 
могут оказываться эффективными в одной ситуации и неэффективными в другой или 
для одного человека, но не для другого.
   Хроническая боль
    Большинство людей, по-видимому, начинают вырабатывать стратегии совладания 
с Б. еще в раннем возрасте при возникновении сравнительно умеренных по силе 
болезненных переживаний. Однако развитие исследований в данной области 
происходило почти в обратном направлении, и первонач. они фокусировались на 
стратегиях совладания у популяций с хронической Б., таких как пациенты с 
хроническими Б. в спине или с Б., сопутствующими определенным видам заболеваний 
(напр. артритом и серповидноклеточной анемии).
    Одним из первых инструментов, предназначенных для систематической оценки 
стратегий совладания с болью, явился опросник стратегий совладания (coping 
strategies questionnaire, CSQ), к-рый разработали Роузенстейл и Киф. CSQ 
измеряет то, насколько часто индивиды используют разнообразные когнитивные и 
поведенческие стратегии совладания в ситуациях переживания боли. Опыт 
использования CSQ с пациентами, страдающими хроническими Б., свидетельствует о 
том, что стратегии совладания с Б. могут надежно оцениваться и служить 
предикторами страдания, психосоциальной адапт. и функциональной способности. 
Пациенты с хронической Б., получающие высокие показатели по шкалам драматизации 
и воспринимаемой неспособности к контролю и ослаблению Б., имеют более высокие 
уровни депрессии и тревоги, а тж демонстрируют ухудшение общего физ. состояния. 
Пациенты с хронической Б., к-рые выбирают более активный подход к управлению 
болевыми ощущениями, т. е. используют разнообразные когнитивные и поведенческие 
стратегии, имеют лучшие показатели функциональной адапт. (т. е. сохраняют 
большую активность в трудовой и соц. деятельности), что было обнаружено, по