алкоголизацию. Лечение требует абстиненции и участия в реабилитационных 
программах типа Анонимные Алкоголики (АА), способствующих сохранению 
абстиненции и исходящих из концепции потери контроля («однажды алкоголик — 
навсегда алкоголик»).
    Согласно др. концепции, алкоголизм не болезнь и не является необратимым 
состоянием, т. к. нет инвариантных этиологических факторов и процесс не 
развивается по заданному пути. Ключевые состояния тяги к потреблению и потери 
контроля доступны эксперим. манипулированию; это означает, что ключевая 
характеристика процесса — это сила воли. Алкоголика можно научить 
контролировать употребление; бывший тяжелый и проблемный пьяница может успешно 
приобрести соц. приемлемый стиль алкоголизации. Больным не обязательно 
становиться абстинентами. Позиция «алкоголь — не болезнь» проводит отчетливую 
грань между медициной и моралью.
    История концепции К. а. проходит через пять ключевых этапов, каждый из 
к-рых определяется острыми дебатами по поводу того, является ли алкоголизм 
болезнью.
   Первый этап: 1935—1960. Начиная с 1935 (создание АА) и до 1960 г. концепция 
алкоголизма как единого заболевания определяла научные исслед., лечение и 
общественную политику. Представители соц. наук предложили мед. модель 
алкоголизма, включающую четыре стадии. Алкоголик, как утверждалось, начинает с 
пресимптоматической стадии (выпивка с целью снятия тревоги и стресса) и 
проходит далее продромальную (начало скрытого употребления, появление 
амнестических эпизодов), решающую и хроническую стадию аддикции. В решающей 
стадии больной теряет контроль над употреблением алкоголя. Такой индивидуум 
никогда не сможет уже вернуться к контролируемой, нормальной, соц. 
алкоголизации.
    Эта модель определяет четыре различных типа алкоголиков: а) 
альфа-алкоголики — лица, имеющие психол. зависимость от алкоголя; б) 
бета-алкоголики — те, кто приобретает физ. зависимость от алкоголя, 
сопровождаемую физ. осложнениями как следствием пьянства; в) гамма-алкоголики — 
те, кто помимо наличия всех характеристик альфа- и бета-алкоголизма 
демонстрируют потерю контроля и г) дельта-алкоголики — те, кто не утратили 
контроль над дозой но не могут воздержаться от выпивки.
    Согласно Еллинеку, превалирующим типом в США является гамма-алкоголизм. 
Именно эти люди с наибольшей вероятностью становятся членами АА. Эта мед. 
модель держалась до начала 60-х гг. Мн. исследователи утверждали, что она 
разделяет контингент употребляющих алкоголь на две категории: а) большая группа 
беспроблемных, нормальных потребителей алкоголя и б) трагическое меньшинство 
лиц, утративших контроль над употреблением алкоголя.
   Второй этап: 1960-1970. В 1962 г. Д. Л. Дэвис заявил о том, что мн. бывшим 
алкоголикам удается стать адаптированными соц. потребителями алкоголя, а не 
полными абстинентами. Сообщение Дэвиса было вызовом мед. модели и поставило под 
вопрос концепцию потери контроля. Это заявление быстро нашло подтверждение в 
ряде обзоров по всей стране, указывающих на то, что люди входят в ситуации 
проблемного пьянства и выходят из них. В то же время сторонники бихевиоризма, 
испытавшие влияние теории соц. научения А. Бандуры, представили данные о том, 
что модус алкоголизации гамма-типа, в т. ч. потеря контроля и тяга к выпивке, 
могут модифицироваться в лабораторной ситуации.
    В этой новой литературе алкоголизм превратился из унитарной болезни в 
многомерную, при к-рой больные располагаются на континууме от случайного 
проблемного пьянства до проблемного пьянства и далее до острых этапов 
алкогольной зависимости. Абстиненция стала теперь лишь одной из неск. целей 
лечения.
   Третий этап: 1970—1980. Третий этап характеризуется спорами вокруг 
бихевиоральных моделей теории научения. Опубликованная в середине 70-х гг. 
работа Собелл и Собелл о поведенческом обучении гамма-алкоголиков соц. 
приемлемому потреблению алкоголя вызвала противоречивые отклики, поскольку 
многие из прошедших лечение больных демонстрировали отсутствие контроля 
алкоголизации в катамнестическом периоде.
    В этом десятилетии был принят и подвергнут пересмотру Закон о профилактике 
алкоголизма, лечении и реабилитации больных (Comprehensive Alcohol Abuse and 
Alcoholism Prevention, Treatment, and Rehabilitation). Этот закон обеспечивал 
федеральную поддержку программ лечения алкоголизма и предписывал страховым 
компаниям их частичное финансирование. К 1980 г. в США существовало св. 5 тыс. 
центров лечения алкоголизма и наркомании, обслуживавших св. 1 млн больных в год 
с ежегодными затратами, превышающими 15 млрд долларов. Доминировавшие лечебные 
подходы основывались на мед. концепции алкоголизма как заболевания, принятой в 
системе АА. Это было парадоксом, поскольку мед. модель была опровергнута 
доминирующими теориями соц. наук.
   Четвертый этап: 1980—1990. Внебольничные службы здравоохранения, появившиеся 
в Великобритании и основывавшиеся на бихевиоральных, многомерных подходах, 
приобрели большую популярность. Цели лечения были по-новому дифференцированы 
для решения задач терапии различных градаций злоупотребления алкоголем и 
относительно различных степеней абстиненции. Концепция болезни была объявлена 
мифом (Фингэретт), к-рый не только обеспечивает прибыль лечебной индустрии, но 
тж и продлевает проблемную алкоголизацию у мн. людей, снимая с них 
ответственность за свое пьянство. В то же время она декларирует единственную 
цель лечения (абстиненция) и один лечебный подход (АА). Критики этого мифа 
обращали внимание на то, что ни один метод лечения не превосходит другой в 
эффективности. Были разработаны разнообразные модели лечения, отвергавшие