вены конечностей или под язык.
    В XIX в. опиаты, включ. морфин и героин, широко использовались в разных 
лекарственных смесях и были вполне доступны для потребления. Проблемы, 
вызываемые их аддиктивными свойствами, потребовали законодательного 
регулирования на федеральном уровне. Первоначальные законы игнорировались, но с 
ужесточением законодательства в 20-е гг. потребление опиатов снизилось.
   Физиологические и поведенческие эффекты
    Героин в жировой нерастворимой форме поступает в мозг через 
гематоэнцефалический барьер и быстро связывается специфическими рецепторами ЦНС.
 Два или более локуса рецепторов являются отдельными медиаторами эйфорического 
и анальгезирующего действия героина. Эти рецепторы связывают тж эндогенные 
опиаты (энкефалины и эндорфины), действие к-рых сходно с эффектом, производимым 
экзогенными опиатами. Полный метаболизм в печени героин проходит за 4—5 ч после 
приема.
    Поведенческие и системные эффекты героина у разных лиц могут проявляться 
по-разному, но их можно разделить на две стадии: «приход», за к-рым следует 
устойчивое чувство эйфории. «Приход» характеризуется чрезвычайно приятным 
оргазмом всего тела продолжительностью примерно 1—15 мин; стадия эйфории длится 
3—5 ч. Во время этой последней фазы резко снижаются такие аверсивные чувства и 
ощущения, как страх, тревога, озабоченность и боль. Снижаются тж аппетитивные 
побуждения — голод, жажда и сексуальные импульсы. К физиолог. признакам приема 
героина относятся сужение зрачков, повышение тонуса скелетной мускулатуры, 
торможение функции дыхания и желудочно-кишечной перистальтики, подавление 
быстрых движений глаз в REM-фазе сна и признаки сонливого состояния на ЭЭГ.
   Формирование толерантности, эффекты отмены и зависимость
    Постоянный и частый прием героина сопровождается формированием 
толерантности к опиатам (т. е. для получения того же эффекта требуются все 
более высокие дозы). Степень толерантности варьирует индивидуально и прямо 
пропорциональна величине дозы и частоте приема. Развивается тж перекрестная 
толерантность между опиатами.
    Эффекты, связанные с прекращением приема, наблюдаются по завершении 
процесса метаболизма героина; выраженность синдрома отмены прямо соотносится с 
частотой приема, средним уровнем дозировки и длительностью употребления. На 
выраженность абстинентного синдрома влияет тж стиль поведения наркомана и соц. 
обстановка, в к-рой развивается синдром отмены.
    При частом употреблении синдром отмены проявляется тревогой, горячими и 
холодными приливами, зевотой, выделениями из носа, слезотечением, учащением 
дыхания и сердцебиения, профузным потоотделением, поносом и рвотой, спазмами 
кишечника, двигательным беспокойством, болями в спине и конечностях, 
обезвоживанием организма, потерей веса и сильной тягой к героину. Эти симптомы 
часто достигают наибольшей выраженности за 30—40 ч и могут длиться 3—5 дней. 
Они стихают через 3—5 мин после введения опиатов.
    Существуют значительные различия в проявлениях абстинентного синдрома у 
разных наркоманов. У нек-рых из них отмечаются лишь мягкие, кратковременные 
симптомы, в то время как у других они гораздо более интенсивны и длятся неск. 
дней. Мн. героиновые наркоманы периодически предпринимают отмену препарата с 
целью снизить уровень толерантности, чтобы эйфорический эффект мог вызываться 
меньшим количеством героина. В отличие от абстинентного синдрома при нек-рых др.
 психоактивных препаратах, напр. барбитуратах, отмена опиатов редко 
сопровождается угрозой для жизни.
    Абстинентный синдром является главной определяющей чертой наркотической 
зависимости. О зависимости можно говорить, если нормальное функционирование 
индивидуума нельзя поддержать в отсутствие лекарства; обычно оно возникает 
после регулярного приема героина в течение 30 дней. Зависимость может 
определяться спецификой ситуации и быть ограниченной во времени.
    Общее количество героиновых наркоманов в США трудно оценить, но большинство 
авторов приводят данные, близкие к 750 тыс. Больные проживают гл. обр. в 
больших городах, но их число в пригородных зонах и небольших городах растет. 
Распространенность Г. н. достоверно выше среди национальных меньшинств.
   Определяющие факторы наркомании
    В ряде работ были предприняты попытки идентифицировать личностные или 
поведенческие признаки, связанные с приемом героина. Подавляющее большинство 
наркоманов не укладывается в какую-то определенную категорию личности, 
демонстрируя большое разнообразие поведенческих и личностных паттернов.
   Личные и социальные последствия
    Частый и постоянный прием героина может вызвать значительные нарушения 
повседневного функционирования, что может повлечь за собой потерю работы и 
семьи. Помимо этого вследствие стиля жизни и способов употребления героина 
наркоманы часто страдают от недостаточного питания, различных респираторных, 
сердечно-сосудистых заболеваний и снижения сопротивляемости инфекциям. Однако 
наиболее серьезные негативные последствия Г. н. связаны с тем, что продажа 
героина запрещена. Запрет на легальную продажу приводит к тому, что поддержание 
привычки может стоить наркоману неск. сотен долларов в день, что толкает многих 
из них на преступления.
   Лечение
    Традиционные программы лечения героиновых наркоманов включают начальные 
меры по борьбе с абстинентным синдромом, за чем следует личное консультирование,
 групповая терапия и обучение навыкам профессиональной и повседневной адапт. 
Эти программы ориентированы на формирование нового репертуара соц. и 
производственных навыков, получение инсайта у больных на мотивацию к приему