этиологическую роль при этих состояниях, поскольку стресс, испытываемый больным,
 в значительной мере способствует их обострению и усилению.
    Последняя группа включает т. н. невротические симптомы, такие как фобии, 
компульсивные расстройства, навязчивости (обсессии), амнезии и т. д., 
рассматриваемые в настоящее время как символические самоподкрепляемые и 
самоподавляющие усилия, направленные на разрешение внутренних конфликтов или 
устойчивых трудностей в отношениях с окружающими, рез-том к-рых становится 
нарушение восприятия себя и др. людей. Их причиной обычно считают дефицитарный 
или травмирующий опыт в раннем детстве.
   Общие характеристики всех психотерапевтических подходов, противодействующие 
деморализации
    Все виды психотер. борются с деморализацией пациентов, стремясь 
противодействовать упадку духа, чувству одиночества, утраты веры в себя и 
страха потерпеть неудачу. Характеристики всех видов психотер., способствующие 
укреплению морального духа пациентов, можно подразделить на те, к-рые присущи 
отношению «терапевт—пациент» и терапевтической обстановке, и те, к-рые связаны 
с процессами терапии.
   Отношение «терапевт—пациент». На наиболее общем уровне деморализация 
преодолевается благодаря тому, что психотерапевт яв-ся профессионалом в самом 
широком смысле этого слова: он обладает компетенцией, признаваемой или об-вом в 
целом (в случае статуса психолога, психиатра и соц. работника), или группой, 
ценностные ориентации к-рой разделяются пациентом.
    Далее, от психотерапевта как профессионала ожидается принятие какой-то 
ответственности за благополучие пациента. Профессиональный статус сообщает 
больному уверенность в том, что он не окажется жертвой эксплуатации со стороны 
психотерапевта и что ему не следует опасаться того, что его высказывания и 
поступки отрицательно отразятся на отношениях с врачом, вызывая реакцию гнева, 
попытку совращения или побуждая врача к.-л. иным образом выйти из своей 
профессиональной роли. Психотерапевт противостоит деморализации, демонстрируя 
постоянную готовность выслушать пациента и уважать его.
    Включение психотерапевта в лечение предполагает, что он исходит из 
существующей возможности помочь пациенту. Это само по себе вызывает у пациента 
надежду — чувство, к-рое оказывает мощное противодействие деморализации и, 
вероятно, во мн. случаях оказывает самостоятельный лечебный эффект. Вселение 
надежды в ходе первого терапевтического контакта яв-ся объяснением того, что 
большое количество (от 60 до 80%) амбулаторных больных демонстрируют 
значительное улучшение состояния после одной встречи с врачом. Психотерапевт тж 
предлагает перспективу, систему ценностей и нормы поведения, помогающие 
пациенту уменьшить свое замешательство.
    В добавление к этим общим терапевтическим характеристикам отношения 
«терапевт—пациент», психотерапевт может оказывать на пациента специфическое 
влияние с помощью терапевтической процедуры. Сколь ни казалась бы процедура 
«недирективной», пациенты имеют тенденцию следовать указаниям психотерапевта, 
даже если психотерапевты сами не сознают, что дают их. Сила влияния 
психотерапевтов осн. на зависимости больных от их помощи, усиленной 
озабоченностью пациента относительно мнения врача о нем. Экспериментально 
установлено, что обеспокоенность оценкой (evaluation apprehension) — так это 
принято наз. — повышает чувствительность чел. к влиянию извне.
   Терапевтическая обстановка. Частный кабинет или клиника создают атмосферу 
места, где происходит лечение. Поскольку все происходящее в процессе терапии 
остается конфиденциальным, т. е. не выходит за пределы терапевтической 
обстановки, пациент чувствует себя свободным в выражении мыслей, чувств и 
аттитюдов (включая и те, к-рые затрагивают постыдные или вытесненные аспекты 
собственной личности), не испытывая страха, что это будет иметь к.-л. 
последствия за пределами терапевтической ситуации. Т. о., обстановка сама по 
себе предоставляет чувственный опыт, способствующий повышению уверенности в 
себе, включая повышение самосознания и облегчение, испытываемое после раскрытия 
переживаний или эксплорации личных проблем, о к-рых больной боялся упомянуть в 
повседневной обстановке.
   Аспекты психотерапевтического процесса, способствующие повышению морального 
духа пациентов
   Эмоциональное возбуждение. Клинический опыт показывает, хотя причины этого и 
не вполне ясны, что благоприятной терапевтической динамике содействует 
эмоциональное возбуждение, сопровождающее психотер. Это возбуждение м. б. 
вызвано чувствами, испытываемыми по отношению к терапевту, повторным 
переживанием вытесненных прежде чувств по отношению к себе и своей семье; в 
поведенческой терапии эмоциональное возбуждение сопровождает попытки изменить 
привычное поведение или специальные приемы, имеющие целью вызвать сильные 
чувства.
   Когнитивное и практическое обучение. При всех формах терапии пациенты 
получают новую информ., когда им помогают осознать недоступное прежде знание о 
себе. Чтобы быть максимально эффективными, эти субъективные открытия должны 
обеспечивать новый эмоциональный опыт.
    Все психотерапевты как модели для подражания, руководители и советчики 
предоставляют пациенту разнообразные возможности научиться лучше справляться с 
проблемами. Через тип задаваемых вопросов психотерапевт предлагает модель 
рационального принятия решения, включая рассмотрение альтернатив действий перед 
их выполнением.
   Повышение чувства самоэффективности. Проходящие психотер. пациенты обычно 
считают, что в той или иной степени находятся во власти собственных чувств или