позывы и пользоваться туалетом за длительный период времени.
    Хотя использование семейного консультирования и семейной терапии желательно,
 терапия функционального Э. может быть прежде всего мед. по своей сути. 
Поскольку расстройство связано с нарушениями со стороны деятельности 
желудочно-кишечного тракта, включая запоры, вероятность положительного исхода 
терапии повысится, если в программу лечения будет включен педиатр. С др. 
стороны, функциональный Э. может рассматриваться как расстройство поведения 
отдельного пациента. Акцент в терапии может быть поставлен на самом поведении, 
и тогда бихевиоральные приемы могут часто принести наилучшие результаты. Здесь 
могут использоваться такие приемы как поощрение каждого дня, проведенного в 
опрятности, звездочкой в календаре, рисуемой самим ребенком. Использовались тж 
более технически сложные процедуры биолог. обратной связи, к-рые оказываются в 
особенности успешными в случаях патологической динамики дефекации. Напр., 
Лёнинг-Бауке ввел биолог. обратную связь в комплексную программу терапии с 
использованием слабительных для предотвращения запоров и обеспечения 
регулярности ежедневной дефекации, а также с привлечением членов семьи к 
ведению учета результатов и др. действиям, значимым для модификации 
поведенческой мишени больного. Техническое проведение процедуры биолог. 
обратной связи предусматривает введение раздуваемого шара на 11 сантиметров в 
прямую кишку. В шар затем закачивают 50 миллилитров воздуха. Следят за 
активностью наружного анального сфинктера и ректальной моторикой. Пациента 
инструктируют попытаться выдавить баллон, как если бы это были каловые массы, и 
фиксировать нормальную деятельность наружного анального сфинктера во время 
дефекации. Сигналами биолог. обратной связи служит вербальное и звуковое 
подкрепление (обеспеченное миографической записью активности внешнего 
сфинктера). Несмотря на свою сложность и необходимость использования 
специального оборудования и квалифицированного персонала, эта процедура биолог. 
обратной связи оказалась достаточно эффективной в лечении Э., особенно если 
запоры также яв-ся значимой жалобой.
    См. также Биологическая обратная связь, Инфантилизм, Модификация поведения, 
Приучение к горшку, Семейные кризисы, Синдром возбудимого кишечника, Энурез
    М. Л. Вудрафф
    
   Энурез (enuresis)
    
    Э. — это непроизвольное мочеиспускание, наблюдаемое в возрасте, когда 
ожидается, что чел. уже научился контролировать мочевой пузырь. Расстройство 
обозначается как функциональный Э., если в его возникновении не предполагается 
участие органических факторов. Хотя Э. может отмечаться и в бодрствующем 
состоянии, он более обычен для времени сна. В качестве критерия диагностики 
произвольно устанавливалось минимальное количество эпизодов в течение месяца 
для различных возрастных групп. Распространенность Э. у мальчиков выше, чем у 
девочек.
    Э. имеет многофакторную этиологию. Среди факторов, способствующих 
возникновению Э. — расстройства мочеполовой системы, генетические или 
конституциональные факторы (такие, как задержки в созревании механизмов 
контроля мочевого пузыря или неврологические нарушения сна), неудачи в 
приучении пользоваться горшком, нарушенные внутрисемейные отношения и сильные 
стрессы жизненных перемен (такие как рождение сиблинга или потеря родителя). В 
большинстве случаев функционального Э. наблюдается спонтанная ремиссия. 
Необходимость лечения обычно вызывается неприятным характером расстройства и 
его последствиями для межличностного функционирования ребенка.
    Лечебный подход определяется пониманием этиологии Э. Наиболее часто 
используемым лекарственным препаратом яв-ся имипрамин (тофранил). Как сообщает 
Джудит Рапопорт и ее коллеги, после постепенной отмены имипрамина в большинстве 
случаев ребенок остается сухим в течение ночи. Психол. подходы включают 
тренировку контроля мочеиспускания — произвольную задержку мочи с повышением 
чувствительности ребенка к изменениям в растяжении пузыря. Используются также 
специальные подстилки в постели, реагирующие включением звукового сигнала при 
замыкании жидкостью тока в электрической цепи, с тем чтобы разбудить ребенка 
для нормального мочеиспускания.
    См. также Приучение к горшку
    Т. С. Беннетт
    
   Эпидемиология психических расстройств (epidemiology of mental disorders)
    
    Эпидемиология — это наука о здоровье, изучающая распространенность 
заболеваний и расстройств, а тж факторы, влияющие на их появление в челов. 
популяциях и в животном мире.
   Распространенность и заболеваемость. В эпидемиологии используются два 
основных типа оценок — распространенность и заболеваемость.
    Показатель распространенности сравнивают с фотоснимком — он дает 
представление о болезни данной группы за определенный промежуток времени. Это 
может быть предельно малый промежуток времени, как правило, состояние на данный 
день (точечная распространенность) или интервал в несколько месяцев, лет или 
даже десятилетий (распространенность за интервал времени). Интервал не 
обязательно должен быть точкой или периодом календарного времени, он может 
относится к событиям, случающимся с разными людьми в разные промежутки 
календарного времени. В обозначенный промежуток распространенность обозначается 
как отношение числа лиц, у к-рых диагностировано данное расстройство, к общему