необратимый характер. Для таких больных разраб. различные протезы полового 
члена. Сообщается, что их использование при половом сношении удовлетворительно 
для партнерши больного, но не для него самого.
    См. также Сексуальная дисфункция у женщин, Сексуальность человека, 
Секс-терапия, Сексуальные дисфункции
    Ю. Левитт
    
   Сексуальная дисфункция (sexual dysfunction)
    
    Термин «С. д.» в его клиническом использовании обозначает стойкие и частые 
нарушения объективного сексуального функционирования в сочетании с субъективным 
дистрессом.
   Типы дисфункции
    Система классиф. специфических сексуальных дисфункций основана на 
локализации расстройства в цикле сексуальных реакций (возбуждение, плато, 
оргазм или разрешение), как это описано У. Мастерсом и В. Джонсон. Каплан 
описал фазу, предшествующую возбуждению — фазу желания. Часто делается различие 
между первичной дисфункцией (проблема всегда существовала) и вторичной 
(существующая проблема появилась недавно). «Руководство по диагностике и 
статистической классиф. психич. расстройств» дает 
дифференциально-диагностические критерии расстройств в трех осн. сферах С. д.: 
торможение сексуального желания, торможение сексуального возбуждения и проблемы,
 связанные с оргазмом.
   Расстройства фазы желания. Сексуальное желание — аппетитивная фаза, 
предшествующая любой действительной сексуальной стимуляции, включает 
сексуальные фантазии и субъективное намерение включиться в сексуальную 
активность. Торможение сексуального желания, характеризующееся отсутствием 
интереса к сексу, не всегда отражается на сексуальном функционировании, но 
сопровождается дистрессом у индивидуума и может вызывать конфликты с партнером. 
Сексуальное отвращение — более тяжелая форма торможения сексуального желания, 
чем отсутствие интереса, — рассматривается в качестве фобии, при к-рой 
сексуальные стимулы вызывают омерзение, гнев, страх и др. эмоциональные реакции.

   Расстройства фазы возбуждения. Сексуальное возбуждение включает субъективное 
сексуальное удовольствие и физиолог. изменения. Торможение сексуального 
возбуждения — расстройство, встречающееся у обоих полов, — включает 
неспособность получения или поддержания эрекции у мужчины или увлажнения 
влагалища у женщины. Специфическими проблемами, связанными с фазой возбуждения 
у женщин яв-ся диспареуния (болезненность интроитуса) вследствие отсутствия 
увлажнения влагалища и вагинизм — спастические сокращения внешней трети 
влагалища, препятствующие введению полового члена. Диспареуния фазы возбуждения 
встречается тж и у мужчин, проявляясь в болезненности при эрекции или фрикциях.
   Расстройства фазы оргазма. Оргазм представляет собой внезапное прекращение 
набухания сосудов и мышечного напряжения, сопровождающееся субъективным 
чувством максимального сексуального наслаждения. Дисфункция оргазма 
представляет собой наиболее часто встречающуюся проблему у женщин. Сюда не 
могут быть отнесены женщины, испытывающие оргазм при мануальной или оральной 
стимуляции, а не при введении полового члена во влагалище. Преждевременная 
эякуляция, частое расстройство фазы оргазма у мужчин характеризуется 
наступлением эякуляции до того, как мужчина или оба партнера желают этого и при 
отсутствии произвольного контроля этого процесса. Менее частым нарушением фазы 
оргазма у мужчин яв-ся торможение эякуляции, при к-ром сексуальное желание и 
эрекция сохранны, но рефлекс эякуляции заторможен, несмотря на адекватный 
уровень стимуляции. Редко встречающейся проблемой фазы оргазма яв-ся 
болезненная эякуляция (диспареуния).
    При обсуждении и диагностике сексуальных дисфункций следует подчеркнуть 3 
момента. Во-первых, торможение любого компонента цикла сексуальной реакции не 
может считаться дисфункцией, если индивидуум или оба партнера находятся в 
состоянии дистресса. Во-вторых, случайные проблемы сексуального 
функционирования яв-ся нормой и не означают наличия дисфункции. Наконец, хотя 
индивидуум или оба партнера могут отмечать различные специфические С. д., 
каждая фаза в цикле сексуальных реакций физиологически независима, наиболее 
красноречивым примером чего яв-ся тот факт, что эякуляция может иметь место и 
при отсутствии эрекции.
   Причины дисфункции
    Каплан разделяет факторы, к-рые могут вызвать С. д., на непосредственные и 
отдаленные. К непосредственным относятся состояния, возникающие в ходе 
сексуального поведения; изменение их может снять проблему. Сексотерапевты 
считают, что наиболее частой непосредственной причиной С. д. яв-ся страх 
неудачи. С т. зр. теоретиков психоан. С. д. у взрослых связаны с детскими 
переживаниями, порождающими неосознаваемый конфликт — отдаленную причину.
    Важным фактором, вызывающим С. д., м. б. отсутствие полового воспитания или 
существенной информ. о половой жизни. Неправильная осведомленность о том, что 
представляет собой нормальная половая функция и половое поведение, ведет к 
созданию сексуальных мифов и попыткам достижения нереалистических идеалов 
сексуальной активности.
    Параметр отношений тж вносит свой вклад в сексуальные проблемы. К диадным 
причинам С. д. относится недоверие к партнеру, страх быть отвергнутым, гнев на 
партнера в связи с нереализованными ожиданиями, диадная борьба за власть и 
актуальное физ. или эмоциональное отвращение к партнеру. Дефекты общения