резание как должное, попали в  несколько  затруднительное  положение.  В
1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особых медицинс-
ких показаний к обрезанию новорожденных нет. Врачи приняли это во внима-
ние, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в 1971 до  менее
70% в 1990 году.
   По иронии судьбы, именно в это время появились  убедительные  доказа-
тельства  пользы  обрезания.  Исследования  выявили,  что   необрезанные
мальчики подвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском  воз-
расте в 10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого  возраста
- в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы,  но  все  же
небольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек.  Умеренные
инфекции, наряду с большинством  передаваемых  половым  путем  болезней,
также чаще поражают необрезанных мужчин. В результате некоторые  специа-
листы начали публичную кампанию в защиту обрезания, и в 1989 году та  же
самая Американская академия педиатрии изменила свое мнение и на этот раз
объявила о несомненной пользе обрезания.
   В этих дебатах обе стороны изменили основу  своей  аргументации.  Те,
кто сейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства.  Оппоненты  же
обращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная  гигиена  пениса
предотвращает все предсказуемые осложнения в будущем. Страницы  толстен-
ных медицинских журналов периодически заполняются саркастическим обменом
репликами, в которых врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненауч-
ном образе мыслей.
   Я отношусь к умеренным  сторонникам  обрезания,  проводимого  опытным
врачом под местным наркозом в короткий срок после рождения мальчика. Од-
нако людям в более зрелом возрасте я не рекомендую  делать  этого,  пока
мальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекций крайней
плоти. Но при всех условиях эта зона должна обмываться ежедневно.
 
   РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
 
   Будучи одним из 250 видов злокачественных  новообразований  у  мужчин
США, рак пениса является  наибольшей  проблемой  здравоохранения  в  ос-
тальных частях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и дру-
гих странах азиатского региона.  Израиль  может  похвалиться  наименьшим
числом - 1 на 1000.
   Факторы и профилактика. Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пени-
са практически не наблюдается.  Обрезание  обеспечивает  почти  100%-ное
предупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей  пениса
возникает на головке или внутренней поверхности крайней  плоти.  Специа-
листы выдвинули теорию,  согласно  которой  распространенными  причинами
опухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохой
гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак мат-
ки, может передаваться половым путем). Эта теория предполагает, что муж-
чины, регулярно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить  степень  риска,
но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.
   Симптомы и лечение. Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или  шиш-
ка, не исчезающие в течение нескольких недель, особенно на  головке  или
на крайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего,  перечислен-
ные явления окажутся незначительными расстройствами или  инфекциями,  но
они могут быть и ранними признаками раковой опухоли.
   Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с  подобной  опухолью,  пенис
которого был наполовину изъеден большой язвой, -  очень  неприятный  для
меня опыт и еще более печальный результат промедления со стороны жертвы.
Несмотря на поражение органа с  очень  богатым  кровотоком,  рак  пениса
обычно долго остается локализованным, поэтому  врачи  лечат  большинство
опухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенис с помощью луче-
вой терапии или незначительного хирургического вмешательства.
 
   ЧТО ОЗНАЧАЕТ "НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ"?
 
   Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречаются  редко,
но вызывают огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.
   При первом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясь
обычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает  явным
заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например,
малокровием с серповидными эритроцитами), либо  это  действие  инфекции,
травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина.  Ос-
тальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую  после  дли-
тельной сексуальной стимуляции, но не всегда.  Большинство  специалистов
убеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затруднен-
ным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вяз-
кости крови в пещеристых телах (см. гл. 11,  где  описаны  анатомическое
строение и система кровоснабжения пениса).
   Приапизм требует срочных мер - в течение нескольких дней рубцевание и
фиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового чле-
на, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства,  сопровождае-
мые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это не помога-
ет, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой  через  го-
ловку пениса.