мые в результате центрифугирования.
   Под микроскопом обнаруживаются также бактерии, но мы не придаем этому
большого значения, так как сдаваемая на анализ моча весьма часто  бывает
загрязнена. Обычно врач назначает лечение, когда у пациента  обнаружива-
ются симптомы инфекции, а анализ осадка выявляет лейкоциты.  Подтвержде-
ние  бактериальной  инфекции  требует  нескольких  дней  на  выращивание
культуры бактерий. При загрязнении мочи культура выявит либо смесь  бак-
терий, либо те, которые обычно не вызывают инфекций  мочеиспускательного
тракта.
 
   ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
 
   Из всех анализов и тестов, проделываемых на приеме, ЭКГ обычно  впер-
вые знакомит пациентов с чудесами развитой технологии. Никакой боли, ни-
какого облучения. Пациент удобно устраивается на кушетке или на столе, к
его запястьям, лодыжкам и груди прикрепляют электроды с проводами,  иду-
щие к небольшому аппарату, который тихонько жужжит, пощелкивает и выпле-
вывает наружу метры бумажной ленты, изрисованной причудливыми закорючка-
ми. По мнению многих неискушенных людей, на этой ленте записываются  все
тайны их сердца.
   Кардиограмма действительно кое-что записывает, но, как и другие тесты
и анализы, не способна измерить все возможное. В порядке точности  изме-
рения есть три аспекта сердечной функции, на которые врачи обращают вни-
мание в первую очередь.
   Наиболее точные измерения: частота сердечных сокращений  (электричес-
кая активность, или ритм). Если ваше сердце бьется аритмично,  пропуская
удары или, наоборот, учащая ритм, то ЭКГ очень точно и детально  показы-
вает, что происходит на самом деле. Врач может определить  источник  не-
нормальных электрических сигналов, путь  их  прохождения  через  сердце,
степень серьезности в каждом отдельном случае аритмии (подобных  вариан-
тов существуют сотни, причем некоторые из них тривиальны, а другие могут
быть смертельными), а также предварительно определяет эффективность  ле-
чения аритмии.
   ЭКГ отлично измеряет электрическую активность сердца, поскольку имен-
но для этого предназначена. Электроды  улавливают  слабые  электрические
сигналы, а аппарат усиливает их. Линии на ленте не измеряют мышечную ак-
тивность сердца, а лишь показывают путь прохождения через него сигналов.
Даже небьющееся сердце способно какое-то  время  выдавать  электрические
сигналы.
   Любой тест для определения некого  параметра  косвенным  путем  (т.е.
посредством чего-то другого), не безукоризнен. Например,  лучший  способ
диагностики бактериальной инфекции мочи - проверка наличия бактерий  пу-
тем высева их культуры. Обнаружение же в моче лейкоцитов, которые  пред-
положительно должны бороться с бактериями, значительно легче,  но  менее
точно. Наиболее легкий и наименее точный тест - это  погружение  в  мочу
индикаторной полоски, чувствительной к подозрительным химикалиям.
   Запомните это, чтобы иметь правильное представление о той информации,
которую дает ЭКГ относительно еще двух аспектов сердечной функции.
   Менее точные измерения: состояние  сердечной  мышцы.  Травмированная,
умирающая или уже мертвая ткань обычно влияет на прохождение  через  нее
электрических сигналов. Я могу легко  отличить  характерный  для  ишемии
(недостаток кровоснабжения) рисунок ЭКГ и предупредить пациента  о  воз-
можности инфаркта. Я могу даже определить по ЭКГ местонахождение повреж-
дения сердечной мышцы. Участок зарубцевавшейся мертвой ткани меняет  ЭКГ
другим образом, поэтому я могу сказать пациенту, что у него,  по-видимо-
му, уже был инфаркт (некоторые инфаркты проходят бессимптомно).
   Но всегда необходимо помнить правило: "Лучший способ проверки на  за-
болевание сердечной мышцы - это поиск больного участка сердечной мышцы".
При такой проверке используются следы радиоактивных изотопов, концентри-
рующихся в больной или здоровой  сердечной  мышце.  Специальная  камера,
сканирующая область сердца, дает изображение, на котором выделяются  по-
дозрительные и явно пораженные участки. К сожалению, эта методика  зани-
мает слишком много времени для того, чтобы быть практичной.
   Проверка прохождения через сердце электрических сигналов - быстрый  и
зачастую весьма полезный способ диагностики, но  все  же  это  косвенное
обследование. В некоторых случаях электрические сигналы успешно проходят
через серьезно поврежденные участки с едва уловимой  задержкой,  выдавая
на выходе прибора нормальную кривую или, в лучшем случае, кривую  с  за-
метными, но недиагностируемыми отклонениями. Врач, получивший нормальную
запись ЭКГ пациента с подозрением на инфаркт,  должен  госпитализировать
его, пока повторная ЭКГ или анализы крови (обнаруживающие вещества,  вы-
деляемые погибающими клетками тканей сердца -  еще  один  косвенный,  но
достаточно надежный и точный способ проверки) не подтвердят или  не  от-
вергнут предварительный диагноз.
   Наименее точные измерения: общее состояние сердца. Хотя врачи  посто-
янно назначают его проверку, специалисты не рекомендуют использовать для
этой цели ЭКГ, поскольку кардиограмма не в состоянии выявить ранний  ко-
ронарный атеросклероз. Фактически она не фиксирует даже умеренного  ате-
росклероза и редко обнаруживает развитый, если нет симптомов.  Отложения
холестерина могут почти полностью заблокировать коронарную  артерию,  но