ми нижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть;
   Ночная - по неясным причинам возникает во сне или при  пробуждении  у
всех мужчин начиная с детского возраста. Свидетельствует о том, что  ба-
зовый механизм действует нормально. Импотенты по психологическим  причи-
нам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают эрегировать во вре-
мя сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на физические нарушения.
   3. Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гор-
моны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являют-
ся необходимыми. Мужчина с гормональной недостаточностью теряет  интерес
к сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но  он  способен
ко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормонов  мужчине  с
нормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, но он становится
более раздражительным, а уровень холестерина в крови возрастает, не кор-
ректируя механизма предотвращения эрекции.
   4. Механизм полового акта. Эрекция возникает  с  увеличением  притока
крови в пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в  пещеристых  и
губчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока не напол-
нится кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавернозные  мышцы,
сжимая основание пениса и перекрывая отток из него крови, что  обеспечи-
вают жесткость эрекции. В этот период мочеиспускание затруднено, а в пе-
нис почти не поступает кровь. Подобные ситуации чреваты гангреной, но, к
счастью, такая фаза длится недолго. Эякуляция наступает  при  сокращении
мышц вдоль придатка яичка, семявыводящего канатика и простаты; при  этом
семенная жидкость выталкивается в уретру. Шейка  мочевого  пузыря  также
сжимается, предотвращая обратный ток жидкости, затем  резко  и  ритмично
сокращаются мускулы пениса, выбрасывая от 2 до 5  см3  эякулята.  В  это
время мы и испытываем то изумительное ощущение, которое  называется  ор-
газмом.
   Затем мышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и эрекция  ослабева-
ет. Мужчина теряет интерес к половому акту, а эрекция и эякуляция на ка-
кое-то время становятся невозможны. Рефракторный  период  обычно  длится
всего несколько минут, но может широко варьировать в зависимости от сос-
тояния здоровья, мотивации и привычек. С возрастом он удлиняется, как  и
все сексуальные фазы.
   Термин "импотенция", означающий "отсутствие  силы,  крепости",  может
относиться к любому заболеванию, препятствующему половой жизни, но обыч-
но люди ассоциируют его именно с слабостью полового члена. Те, чей пенис
слишком быстро становится мягким, или утратившие способность  к  эрекции
считают себя импотентами - этого унизительного  состояния  мужчины  боя-
лись, на протяжении всей истории человеческого рода. Даже в течение  пу-
ританского викторианского периода, когда в популярной литературе  нельзя
было встретить  и  намека  на  секс,  врачи  рекламировали  тонизирующие
средства и лекарства, восстанавливающие мужскую силу.  Все,  разумеется,
понимали, о чем шла речь.
   Наиболее распространенное мужское сексуальное расстройство - импотен-
ция - представляется настолько постыдным, что пациенты стараются не про-
износить этого слова. Мужчины могут попросить врача назначить  им  уколы
"для повышения энергии" или провести полный осмотр, лицемерно утверждая,
что ничего подобного с ними никогда не происходило. За 20 лет практики я
ни разу не встретил мужчину, назвавшего себя импотентом,  и  подозреваю,
что многие из них никогда не обсуждали этот вопрос. Таким людям  следует
знать, что медицина в данной области не настолько бессильна, как им  ка-
жется.
 
   ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИ
 
   Самая элементарная причина состоит в том, что у каждого мужчины время
от времени бывают осечки. Беспокойство, общая усталость, простуда, скан-
дал с партнершей и другие стрессы могут свести на нет самые титанические
усилия вызвать эрекцию. Врачи не считают такие неудачи импотенцией, если
они нерегулярны.
   Лекарства. Медицинские справочники приводят громадные списки средств,
которые могут спровоцировать неудачи, в том числе десятки тех, которые я
постоянно и без опаски прописываю  своим  пациентам.  Но  некоторые  ле-
карства действительно временно снижают сексуальные способности.
   Несколько групп антигипертензивных средств  довольно  часто  вызывают
временную импотенцию. Врачи даже предупреждают об этом больного, выписы-
вая ему рецепт. Такое предупреждение само по себе может  стать  причиной
импотенции психогенного характера, и наверняка большинство мужчин,  поб-
лагодарив врача, выйдут из кабинета и никогда не пойдут с таким рецептом
в аптеку. А поскольку без лечения  повышенное  кровяное  давление  может
привести к катастрофическим последствиям, я всегда разъясняю своим паци-
ентам, что:
   - данные лекарства действуют на сексуальные способности очень  немно-
гих людей;
   - некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают  импотен-
ции, поэтому врач легко скорректирует ваше давление  без  дополнительных
трудностей.
   Алкоголь и марихуана наряду с седативными средствами,  транквилизато-
рами, антидепрессантами и другими препаратами, воздействующими  на  мозг