Копытин А. И.
Арт-терапия в работе с психиатрическими пациентами
   
Краткий обзор истории и основных подходов к использованию арт-терапии в работе 
с психиатрическими пациентами.
    В работе с душевнобольными арт-терапию начали использовать раньше, чем в 
каких бы то ни было других областях. Обратив внимание на склонность некоторых 
пациентов к самостоятельным занятиям художественным творчеством, на яркость и 
самобытность их работ, а главное, на то, что эти занятия нередко благотворно 
отражаются на состоянии больных, передовые клиницисты стали поддерживать эту 
деятельность. Определенное значение для проникновения первых форм 
арт-терапевтической работы в психиатрические учреждения имела 
неудовлетворенность клиницистов “ограничивающими” и “подавляющими” подходами. В 
скромном арсенале методов лечения психических заболеваний XIX — начала XX века 
различные виды творческих занятий пациентов занимали не последнее место, хотя 
использовались, главным образом, с целью их социализации, занятости, 
“нравственного воспитания” или для получения дополнительной информации об 
особенностях их внутреннего мира и потребностях.
    Постепенное изменение отношения представителей мира искусства и общества в 
целом к творчеству душевнобольных происходило в тесной связи с глубокими 
изменениями в изобразительном искусстве и культуре ХХ века. Начиная с выхода в 
свет известной работы Г. Принцхорна, художественное творчество пациентов 
психиатрических учреждений стало привлекать к себе все больше внимания.
    Примерно с середины ХХ века занятия психиатрических пациентов 
художественным творчеством начинают все более активно использоваться с целью их 
занятости, лечения и реабилитации. На базе крупных психиатрических больниц 
создаются художественные студии или ателье, где больные получают возможность 
систематически заниматься творчеством под руководством художников и 
арт-педагогов. Подобная практика сложилась в Германии, Франции, Великобритании, 
США и других странах.
60-ые и 70-ые годы характеризовались попытками объединить художественные 
занятия больных с принципами психотерапевтических сообществ и динамической 
психиатрии, что проявилось, в частности, в деятельности И. Чампернон, Г. Аммона,
 Л. Навратила и других. В этот же период были предприняты первые опыты по 
внедрению арт-терапии в деятельность амбулаторных психиатрических учреждений, 
социальных центров по работе с душевнобольными и в практику так называемой 
“общинной психиатрии”. Немаловажное значение имела происходящая в те годы в 
развитых странах реорганизация психиатрической службы. Она выразилась в 
развитии сети внебольничной помощи душевнобольным и создании более эффективных 
средств медикаментозной терапии психических заболеваний. В то же время, 
появилось и так называемое антипсихиатрическое движение. Все это дало толчок к 
развитию новых форм арт-терапевтической работы, проводимых преимущественно вне 
психиатрических клиник, что позволяло лучше учитывать динамичный клинический и 
социальный статус больных, уделять больше внимания их адаптации в обществе, 
развивать у пациентов социальные навыки и потребности.
    Дальнейшие изменения в организации психиатрической службы в 80-90 годы были 
связаны с совершенствованием внебольничной помощи душевнобольным. На практике 
это означало введение бригадных форм совместной работы психиатров, 
психотерпевтов, социальных работников, психологов, работающих в клиниках 
педагогов и специалистов по терапии занятостью, более активное использование 
ресурсов местных сообществ и семей душевнобольных. Повышение интереса к 
социальным вопросам психиатрии оказало влияние и на арт-терапевтическую 
практику. Формы арт-терапевтической работы в эти годы все более 
дифференцируются, ориентируясь на особенности биопсихосоциального статуса 
больных и ресурсы местных сообществ. В зависимости от этапов 
лечебно-реабилитационного процесса можно говорить о следующих направлениях 
практического применения арт-терапии в психиатрии:
а) Применение арт-терапии на начальных этапах лечения, то есть в остром и 
подостром психотическом состоянии или в состоянии декомпенсации, проводимое в 
условиях психиатрической больницы или дневного стационара;
б) Применение арт-терапии на последующих этапах лечения и реабилитации, то есть 
в постпсихотическом состоянии, состоянии ремиссии или декомпенсации, 
применяемое в основном в амбулаторной практике, на базе дневных стационаров, 
диспансеров, социальных общинных центров, в рамках негосударственных программ 
помощи душевнобольным и инвалидам и т. д. 
    Применяемая на начальных этапах лечения арт-терапия имеет своей целью 
стабилизацию состояния больного и его адаптацию к условиям психиатрического 
учреждения. Занятия изобразительной деятельностью на этом этапе позволяют 
пациенту выразить свои переживания, помогают их структурированию и осознанию, а 
также способствуют установлению контакта больного с окружающими. Кроме того, 
использование арт-терапевтических приемов на этом этапе позволяет получить 
дополнительную информацию о содержании внутреннего мира больного и системе его 
отношений.
    Арт-терапевтическая работа с психиатрическими пациентами в острой фазе 
болезни организуется по-разному и может проводиться как в форме индивидуальных, 
так и групповых занятий. И в том, и в другом случае преобладает недирективный 
подход, допускающий отсутствие жестких пространственно-временных рамок сессий. 
Ведущий эти занятия специалист должен обладать достаточной квалификацией, 
позволяющей гибко и своевременно реагировать на изменения в состоянии больных, 
учитывать сложность в установлении контакта с ними, понимать их неспособность