коммуникативных возможностей. Некоторые пациенты проявляли склонность к 
какому-то определенному виду творческой деятельности, обнаруживая при этом те 
или иные способности. Кроме того, применение многоосевой модели для описания 
внутригрупповых коммуникативных процессов позволяет сделать вывод о том, что 
даже в тех случаях, когда используется какой-то один вид творческой экспрессии, 
например, изобразительной, связанной преимущественно с проективно-знаковой и 
проективно символической коммуникацией, пациенты нередко дополняют ее 
сенсомоторной и драматически-ролевой коммуникацией, что, по-видимому, отвечает 
их индивидуальным особенностям и потребностям.
    По нашим наблюдениям, применение широкого набора различных форм творческой 
экспрессии и связанных с ними способов коммуникации в группе, повышает качество 
взаимодействия ее членов, положительно отражается на групповой динамике и 
делает работу более эффективной. При этом не стоит забывать, что применение 
более широкого набора форм творческой экспрессии потребовало бы от 
психотерапевта квалифицированного владения разными арт-терапевтическими 
подходами, либо параллельной работы нескольких специалистов, каждый из которых 
проводил бы занятия с использованием какой-то определенной формы творческой 
экспрессии. И то, и другое связано с подготовкой соответствующих специалистов и 
с наличием у психиатрических учреждений достаточных финансовых и кадровых 
ресурсов.
4) Проведение некоторых форм арт-терапевтической работы за пределами 
психиатрических учреждений, например, на базе “клубных домов” для 
душевнобольных, местных сообществ, социальных центров и т. д.  На взгляд автора,
 это способствовало бы генерализации достигаемых психотерапевтических эффектов 
и развитию у больных ответственности, самостоятельности. и различных социально 
значимых навыков, а также позволяло бы максимально приблизить 
арт-терапевтические услуги к реальным условиям жизни пациентов и привлечь 
дополнительные ресурсы. Так, например, некоторые виды арт-терапевтической 
работы могли бы предполагать совместное участие в ней как больных, так и их 
родственников и знакомых, а также представителей местных сообществ, что 
неизбежно вело бы к развитию у них социально значимых связей.
    Проведение арт-терапии за пределами психиатрических учреждений позволило бы 
также минимизировать негативное влияние институциональной культуры 
психиатрических учреждений, что способствовало бы положительным изменениям 
образа “я” пациентов и делало бы их экспрессивное поведение в ходе занятий 
более естественным и свободным от “институциональных проекций”. По мнению 
автора, это благотворно сказывалось бы на общей атмосфере в арт-терапевтической 
группе, качестве внутригрупповой коммуникации и общих результатах работы.
Заключение
    Всесторонняя оценка особенностей контингента больных, задач 
арт-терапевтической работы в условиях амбулаторного психиатрического учреждения,
 институционального, социально-экономического и культурного контекстов 
позволила выбрать наиболее адекватную данным условиям модель арт-терапии.
— Изучение немедленных, временных и отдаленных результатов применения избранной 
модели арт-терапии свидетельствует о том, что арт-терапевтическая работа 
сопровождалась не только ослаблением или устранением имеющихся проявлений 
болезни, но и достижением пациентами более высокого уровня их психосоциальной 
адаптации.
— Использование концепции системной арт-терапии, в частности, представлений об 
основных факторах и механизмах психотерапевтических изменений, позволяет 
констатировать, что в ходе применения тематического группового подхода их 
проявление характеризуется определенными отличиями, которые связаны как с 
особенностями контингента больных, так и с контекстуальными влияниями.
    Так, в частности, при использовании тематического похода для многих 
пациентов было характерно стремление жестко контролировать изобразительный 
процесс, что оказывало тормозящее влияние на динамику художественной экспрессии 
в группе. Можно также констатировать более высокую степень зависимости больных 
от лидера, его функций структурирования хода работы и эмоциональной поддержки 
членов группы, а также в целом менее активную групповую динамику, по сравнению 
с работой с пациентами с пограничными психическими расстройствами.
    Использование разных техник интерпретации и вербальной обратной связи 
требовало не только учета сниженной у многих психически больных способности к 
вербализации и осознанию своих переживаний, но и особой осторожности с тем, 
чтобы избежать навязывания пациентам моделей концептуализации их субъективных 
переживаний и ощущений. Проявление различных факторов и механизмов 
психотерапевтических изменений было также связано с индивидуальными 
особенностями пациентов и спецификой каждого этапа арт-терапевтической работы, 
что требовало от психотерапевта гибкого подхода к использованию различных 
интервенций и тактик ведения группы.
    Важной частью арт-терапевтической работы следует считать создание условий, 
способствующих генерализации и поддержанию достигнутых психотерапевтических 
изменений. К таковым можно отнести развитие у пациентов навыков активной 
саморегуляции и выражения своих чувств и мыслей, укрепление их идентичности и 
самостоятельности, а также формирование у них устойчивой системы социально 
значимых связей, интересов и увлечений.
— Работа по расширению клинической и социальной базы использования арт-терапии 
тесно связана с созданием условий способствующих генерализации и поддержанию 
психотерапевтических изменений. В частности, большое значение в этом отношении 
может иметь применение более широкого набора различных арт-терапевтических 
подходов и форм, организация долгосрочных и более гомогенных по составу