может сохраняться либидо и даже выраженная эрекция, дающая возможность 
совершать половой акт (без эякуляции) только условно-рефлекторным путем 
(воспоминания), то у некоторых кастрированных женщин возможно получение 
приятного ощущения при коитусе за счет продолжающейся работы надпочечников, так 
как вырабатываемые ими андрогены играют большую роль в сексуальности женщины.
        В случае доброкачественности процесса нормальную сексуальную жизнь 
можно наладить заместительной гормональной терапией или психотерапией. При 
злокачественном процессе заместительная гормональная терапия категори-
        125
        чески противопоказана и остается только гипносуггестивная терапия, 
которая в некоторых случаях может дать положительный результат.
        Н. В., 37 лет, конструктор. Менструирует с 14 лет. Вышла замуж в 25 лет.
 Вскоре забеременела. Роды были осложнены ручным отделением последа и разрывом 
шейки матки. Через 2 года при выскабливании полости матки по поводу 
кровотечения был обнаружен пузырный: занос, а через 9 месяцев после этого 
диагностирована хорионэпителиома, по поводу которой была произведена 
пангистерэктомия с последующей рентгенотерапией (10, 800 R).
        Вскоре развился тяжелый кастрационный послеоперационный синдром с 
многочисленными жалобами. Начались сильные приливы с последующими потами, 
резкие головные боли с пульсацией в висках, головокружения (качает, шатает), 
кратковременная потеря сознания. Больная стала злой, крайне раздражительной и 
обидчивой, она постоянно плачет, ей хочется кричать (но сдерживается), 
подавленное настроение. Появились сердечные спазмы, сердцебиение и одышка, 
тошнота и пульсация в животе, резкая слабость. Артериальное давление «скачет» 
от 100/50 до 180/120 мм рт. ст. (транзиторная гипертония).
        Н. В. не может ни читать, ни смотреть телевизор, ни долго разговаривать.
 Развился тяжелый «писчий спазм» (не может ни писать, ни чертить), ослабело 
зрение («туман в глазах»). Больную стали раздражать запахи, она не переносит 
шума. Появились всевозможные страхи — ей казалось, что она «сходит с ума».
        К половой жизни, бывшей ранее полноценной, испытывает отвращение. 
Развелась с мужем, но он изредка приходит и требует близости. По словам больной,
 она все 8 лет была «ходячим трупом». Все I 8 лет лечилась всевозможными 
методами, в том числе и гормональными препаратами, без эффекта.
        Начата гипносуггестивная терапия. Внушенный сон постепенно углублялся и 
дошел до степени гипотаксии. Делалось внушение с перечислением всех жалоб, 
которые должны быть ликвидированы (здесь наглядно видна незаменимость метода 
графической записи жалоб). Женщина почувствовала значительное облегчение. Придя 
на второй сеанс, сообщила, что ни разу не плакала, головные боли уменьшились, 
головокружение прошло, сердце не беспокоит, стала легко двигать головой.
        С каждым сеансом облегчалась часть жалоб, силы стали прибывать, 
появился интерес к жизни и работе. К концу лечения чувствует себя совершенно 
здоровой и трудоспособной. Появилось либидо, больная вновь сошлась с мужем, 
число оргазмов постепенно возрастало.
        Этот пример наглядно показывает, что гипносуггестивная терапия может 
снять тяжелый кастрационный синдром и вернуть женщине способность к половой 
жизни.
        Экстирпация матки с оставлением придатков значительно меньше нарушает 
сексуальную жизнь женщины, особенно если она имеет клиториальный или 
вагинальный оргазм. Если же у женщины ранее был цервикальный (маточный) оргазм, 
то нарушения из-за отсутствия шейки матки будут значительно больше. Кроме того, 
после экстирпа-
        126
        ции матки влагалище представляет собой слепой мешок с рубцом на дне. Да 
и глубина оставшегося влагалища из-за отсутствия заднего свода делается меньше. 
Все это заставляет супругов долгое время (пока влагалищный рубец основательно 
не окрепнет) быть крайне осторожными, чтобы не нанести тяжелой травмы.
        Поэтому единственной безопасной позицией после экстирпации матки будет 
следующая: коитус начинается в обычной (классической) позиции (мужчина лежит 
сверху). После осторожного введения полового члена во влагалище женщина 
сдвигает ноги, а мужчина, наоборот, раздвигает ноги и как бы охватывает ноги 
женщины. Благодаря этому во влагалище входит только часть полового члена, кроме 
того, проходя мимо клитора, он обеспечивает значительное его раздражение.
        При надвлагалищной ампутации матки с оставлением яичников долгое время 
почти не страдают ни техника коитуса, ни половые ощущения женщины. В ряде 
случаев из-за прекращения страха перед нежелательной беременностью женщина 
может проводить коитус без отрицательного стресса и потому чаще испытывать 
оргазм.
        Какие же процессы развиваются в яичниках после удаления матки? Этот 
крайне актуальный для сексопатологов вопрос был предметом исследования ряда 
авторов (А. Сеkanski, J. Kanwiszer, В. Skorupe, T. Zacek et al.).
        Наблюдения показали, что через некоторое время после операции яичники 
постепенно начинают атрофироваться. Очевидно, не только яичники обусловливают 
фазы менструального цикла, но существует и обратная связь — эндометрий 
необходим для нормального функционирования яичников. Если при надвлагалищной 
ампутации оставить хотя бы небольшой участок эндометрия, способного обусловить 
хотя бы короткие и скудные, но все же менструации, то атрофии яичников не 
происходит. Все эти сексологические соображения каждый гинеколог должен помнить 
при любой операции.
        В некоторых случаях даже после технически правильно произведенных 
операциях причиной резкого снижения либидо и сексуальной способности явились