дифференциации мозга (Pauly, 1974). Данная теория отчасти подтверждается 
недавно проведенным исследованием, в ходе которого BST характерных для женщин 
размеров был обнаружен у шестерых транссексуалов, сменивших мужской пол на 
женский (Zhou et al., 1995). Возвращаясь к рассмотренной выше теме 
дифференциации мозга, вы можете вспомнить, что BST представляет собой участок 
гипоталамуса, в норме на 50% больший по размерам у гетеросексуальных мужчин, 
чем у гетеросексуальных женщин. По мнению авторов данного исследования, наличие 
необычно маленького, напоминающего женский BST, обнаруженного у этих шестерых 
индивидов (по биологическим признакам мужчин), обладающих женской гендерной 
идентичностью, «не может объясняться различиями половых гормонов у взрослых» (р.
 70). Хотя мы вынуждены ожидать дальнейших исследований, которые бы подтвердили 
эти интригующие результаты, данное открытие свидетельствует в пользу того, что 
процесс формирования гендерной идентичности может подвергнуться радикальной 
трансформации в результате изменения механизмов взаимодействия между 
развивающимся мозгом и пренатальными половыми гормонами.
    Также было высказано предположение, что причиной транссексуализма может 
являться и аномальный уровень половых гормонов в зрелом возрасте. Однако данное 
объяснение противоречит многочисленным данным, свидетельствующим о том, что 
уровень половых гормонов у взрослых транссексуалов является нормальным (Meyer 
et al., 1986; Zhou et al., 1995).
    Другая теория, касающаяся причин транссексуализма, в пользу которой имеется 
ряд свидетельств, гласит, что развитию данной аномалии в значительной степени 
способствует опыт социального научения. Ребенок может подвергаться воздействию 
различных обусловливающих факторов, подкрепляющих формы поведения, традиционно 
приписываемые другому полу (Green, 1974; Money & Primrose, 1968). У ребенка 
могут установиться тесные отношения, вызывающие иную идентификацию, с родителем 
другого пола. А реакции взрослого могут явиться прочным подкреплением этой 
идентификации. Маленький мальчик может играть, представляя себя девочкой, а 
девочка может воображать себя «папенькиным сыночком». Такие кросс-гендерные 
формы поведения могут получать столь однозначное вознаграждение, что ребенку 
будет трудно, а то и невозможно сформировать адекватную гендерную идентичность.
    Однако сколь сложную задачу ни представляло бы для нас определение причин 
транссексуализма, возможно, еще более трудной является разрешение проблемы 
противоположной гендерной идентичности. Как уже говорилось выше, большинство 
транссексуалов следуют гетеросексуальному сценарию и предпочитают вступать в 
сексуальные отношения с лицами другого пола. Тот факт, что «другой пол» 
обладает гениталиями, подобными их собственным, значительно затрудняет поиск 
партнера. Большинство транссексуалов желают интимных контактов с 
гетеросексуалами. Так, мужчина-транссексуал хочет быть желанным как женщина для 
гетеросексуального мужчины, а большинство транссексуальных женщин не 
довольствуются чисто лесбийскими отношениями. Эти романтические и сексуальные 
потребности зачастую оказывается трудно удовлетворить. В итоге и 
гетеросексуалам и гомосексуалам, как правило, удается найти отвечающего 
взаимностью партнера соответствующей сексуальной ориентации. Однако все же 
наиболее желанные партнеры для транссексуала, скорее всего, отвергнут его 
проявления сексуального интереса.
    Возможные варианты для транссексуалов
    Медицина традиционно рассматривала только два возможных пути преодоления 
гендерной дисфории для транссексуалов: либо изменение гендерной идентичности в 
соответствии с физическим телом, либо изменение тела в соответствии с гендерной 
идентичностью (Carroll, 1999). Существуют, однако, и другие возможности. 
Последние клинические данные свидетельствуют о том, что некоторые 
неоперированные транссексуалы открывают для себя, что они могут достичь 
психологического удовлетворения благодаря таким формам поведения, как включение 
в свой репертуар ролей другого пола и ношение одежды другого пола (Carroll, 
1999). Тем не менее в большинстве случаев наилучшим вариантом остается 
приведение своего тела в соответствие со своей психикой путем хирургического 
или гормонального изменения генитальной анатомии и физиологии организма. Однако 
вопрос о перемене пола с помощью медицины не решается просто, поскольку он 
связан со значительными временными и материальными затратами.
    Один из ведущих специалистов по лечению транссексуализма рекомендует 
тщательно проанализировать все возможные альтернативы, включая психотерапию, 
прежде чем рассматривать вопрос о необратимой операции по перемене пола (Pauly, 
1990). Безусловно, далеко не каждый взрослый индивид, страдающий расстройством 
гендерной идентичности, нуждается в психотерапии перед прохождением процедур по 
перемене пола. Однако международная ассоциация гендерной дисфории Харри 
Бенджамина (Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, HBIGDA) 
недавно опубликовала пересмотренные стандарты по обращению с лицами, 
страдающими расстройствами гендерной идентичности, предписывающие психотерапию 
в определенных ситуациях (Levine, 1999). Психотерапия может стать для 
транссексуальных индивидов источником информации о имеющихся у них возможностях 
и позволить им обсудить и проанализировать те возможности, которые они прежде 
не рассматривали.
    Процедуры по перемене пола
    Первый этап процесса по перемене пола включает детальные диагностические 
интервью, целью которых является всесторонняя оценка мотивации индивидов. Тем 
из них, кто испытывает серьезные противоречия и неопределенность по поводу 
своей гендерной идентичности, хирургическая операция не рекомендуется. Тем 
индивидам, у которых имеет место очевидное и реальное несоответствие между их 
гендерной идентичностью и биологическим полом, рекомендуется вести образ жизни,