| |
Люди, склонные к парафилиям, часто становятся зависимыми от этих действий.
Ведь иначе они просто не могут достичь сексуального удовлетворения. Это связано
с тем, что из-за сильного чувства собственной неполноценности и плохо развитых
коммуникативных навыков такие люди часто испытывают большие трудности с
установлением удовлетворительных сексуальных отношений с партнерами.
Следовательно, преодоление тревожности в отношениях с другими людьми путем
выработки у парафиликов условной реакции расслабления в социосексуальных
ситуациях может способствовать замене неадекватного поведения более здоровыми
проявлениями сексуальности. Кроме того, расслабление также несовместимо и с
сексуальным возбуждением. Поэтому систематическая десенсибилизация может
применяться также для разрыва связи между сексуальным возбуждением и
неадекватным парафилическим поведением. В этих ситуациях возбуждение замещается
расслаблением.
Ключ к успеху этого терапевтического метода состоит в том, чтобы применять
его медленно и систематически. Первым шагом этого метода является выстраивание
иерархии ситуаций, которые вызывают беспокойство или неадекватное сексуальное
возбуждение. Их следует расположить так, чтобы ситуации, вызывающие самое
сильное беспокойство или сексуальное возбуждение, располагались на вершине, а
ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство или сексуальное возбуждение, — в
основании. На следующей стадии нужно научить клиента расслаблять отдельные
группы мышц тела. На заключительной стадии мышечная релаксация неоднократно
сочетается с мысленным представлением каждой ситуации из этого возрастающего
ряда. Когда клиент становится способным неоднократно представлять ситуации,
располагающиеся в основании списка, не испытывая при этом какого-либо
беспокойства или возбуждения, его внимание направляется на более сложные для
него ситуации в иерархии. В течение нескольких занятий беспокойство или
сексуальное возбуждение постепенно замещается расслаблением. И это достигается
в каждой из стимульных ситуаций, даже в тех, которые находятся на вершине
иерархического списка.
Оргазменное переобусловливание
Цель этой разновидности бихевиоральной терапии состоит в том, чтобы
увеличивать сексуальное возбуждение и ответ на адекватные стимулы путем
сочетания образов/фантазий социально нормативного или приемлемого сексуального
поведения с подкреплением в виде удовольствия от оргазма (Law & Marshall, 1991;
Walen & Roth, 1987). В процессе оргазменного переобусловливания клиенту дается
инструкция заниматься мастурбацией, представляя в уме типичные парафилические
образы или фантазии. Однако когда он почувствует, что оргазм неизбежен, он
должен переключиться на более приемлемые в социальном отношении образы и
целиком сосредоточиться на них во время оргазма. В идеальном случае после
нескольких повторений этой техники пациент привыкает достигать оргазма в
сопровождении более здоровых образов и фантазий. Как только пациенту удается
этого добиться, ему предлагается постепенно сдвигать эти более адекватные
образы к более ранним стадиям его вызванного мастурбацией сексуального
возбуждения и реакции. Этим способом он может постепенно выработать
условнорефлекторное сексуальное возбуждение и оргазм в контексте социально
приемлемых форм поведения.
Оргазменное переобусловливание. Одна из техник бихевиоральной терапии,
которая заключается в обучении клиента умению переключаться с парафилических
фантазий во время мастурбаторного оргазма на здоровые.
Терапия пресыщением
Еще один метод лечения принудительных парафилий, в котором мастурбация
играет центральную роль, называется терапией пресыщением. В этом подходе клиент
достигает оргазма путем мастурбации, представляя вполне нормальные сексуальные
ситуации и образы. Ему дается инструкция, чтобы немедленно после оргазма он
продолжал заниматься мастурбацией, но при этом переключался на свои любимые
парафилические фантазии. Этот подход базируется на той теоретической
предпосылке, что низкий уровень сексуального возбуждения и реакции,
сопровождающий послеоргазменную мастурбацию, в сочетании с парафилическими
представлениями, в конечном счете приведет к тому, что эти неадекватные стимулы
перестанут возбуждать. В некоторых случаях они даже могут стать раздражающими
(Abel et al., 1992; Law & Marshall, 1991; Maletzky, 1998).
Терапия пресыщением. Техника ослабления возбуждения в ответ на неадекватные
стимулы. Этот метод заключается в том, что клиент достигает первого оргазма
путем мастурбации, одновременно представляя адекватные стимулы. После оргазма
он продолжает заниматься мастурбацией, но представляет уже парафилические
образы.
Медикаментозное лечение.
Применение антиандрогенных препаратов (см. главу «Сексуальное возбуждение и
реагирование»), которые радикально понижают уровень тестостерона, в некоторых
случаях позволяет эффективно блокировать механизмы неадекватного сексуального
возбуждения. Это происходит из-за того, что такие механизмы подчас и являются
скрытыми причинами принудительно-парафилического поведения (Abel et al., 1992;
Bradford, 1998; Rosler & Witztum, 1998). Медроксипрогестерона ацетат
(Medroxyprogesterone acetate) (MPA, также известное под торговым названием
Депо-Провера (Depo-Provera)) и ципротерона ацетат (cyproterone acetate (CPA)) —
вот два антиандрогенных препарата, которые чаще всего применяются при лечении
сексуальных преступников, включая тех, чье парафилическое поведение стало
причиной их столкновения с законом.
Антиандрогенные препараты. Лекарства, которые могут блокировать механизмы
неадекватного сексуального возбуждения путем понижения уровня тестостерона.
|
|
