действия). Пол Гебхард и его коллеги (Gebhard et al., 1965) сообщили об одном 
необычном случае, в котором у мужчины развилась склонность к садомазохизму 
после эпизода в юности, в котором он испытал много боли, когда ему вправляли 
покалеченную руку без анестезии. Во время этого сурового испытания за ним 
ухаживала привлекательная медсестра, которая ласкала его и держала его голову 
возле своей груди, так что у него создалась сильная условная ассоциация между 
сексуальным возбуждением и болью.
    Многие люди, возможно большинство из тех, кто склонен к садомазохизму, 
могут достигать сексуального возбуждения и оргазма независимо от этих 
парафилических действий. Те, кто практикует садомазохизм только иногда, могут 
обнаружить, что но крайней мере частично их возбуждение и эротический экстаз 
происходят от осознания того, что это является заметным отходом от более 
традиционной сексуальной практики. Другие люди, которые получают удовольствие 
от садомазохизма, возможно, когда-то усвоили сильное отвращение к сексу, 
полагая, что это греховно и безнравственно. Для таких людей мазохистское 
поведение выглядит как избавляющий от вины механизм: они либо получают 
удовольствие одновременно с наказанием, либо сначала терпят наказание, чтобы 
получить право на удовольствие. Аналогично, люди, получающие удовольствие от 
садизма, могут наказывать партнеров за совершение какого-нибудь воображаемого 
зла. Кроме того, люди, имеющие сильное ощущение личностной или сексуальной 
неполноценности, могут обратиться к садистским действиям доминирования над 
своими партнерами, чтобы временно ослабить это ощущение.
Другие непринудительные парафилии.
    В этом разделе мы рассмотрим еще четыре разновидности непринудительных 
парафилий, которые в целом являются необычными или даже редкими. Мы начнем наше 
обсуждение с описания аутоэротической асфиксии, очень опасной формы 
отклоняющегося сексуального поведения. Затем мы предлагаем несколько коротких 
комментариев относительно трех других необычных непринудительных парафилий: 
клизмафилии, копрофилии и урофилии.
    Аутоэротическая асфиксия
   Аутоэротическая асфиксия (также известная как гипоксифилия (hypoxyphilia) 
или асфиксиофилия (asphyxiophilia)) представляет собой необычно редкую и 
опасную для жизни парафилию, которая заключается в том, что человек, почти 
всегда мужчина, стремится уменьшить поступление кислорода к мозгу во время 
сильнейшего состояния сексуального возбуждения (American Psychiatric 
Association, 1994; Stanley, 1993). Кислородное голодание обычно вызывается 
удушением цепью, кожаным поясом или веревочной петлей (через повешение). Иногда 
в качестве удушающего средства могут использоваться полиэтиленовый пакет или 
сдавливание груди. Человек может совершать эти действия в одиночку или с 
партнером.
   Аутоэротическая асфиксия. Усиление сексуального возбуждения и оргазма 
посредством кислородного голодания, вызванного удушением.
    Из-за ограниченных данных мы можем только теоретизировать о том, какие 
движущие силы обусловливают такое поведение. Люди, которые практикуют 
аутоэротическую асфиксию, редко рассказывают об этом родственникам, друзьям или 
врачам, не говоря уже о том, что избегают всяческих дискуссий и объяснений, 
почему они этим занимаются (Garza-Leal & Landron, 1991; Saunders, 1989). Для 
некоторых цель, по-видимому, состоит в том, чтобы увеличить сексуальное 
возбуждение и повысить интенсивность оргазма. В этой ситуации предмет, 
применяемый для того, чтобы вызвать кислородную недостаточность (например, 
веревка), обычно затягивается вокруг шеи, чтобы усилить возбуждение во время 
мастурбации, и затем ослабляется во время оргазма. Люди часто изобретают 
сложные методы, которые позволяют им освободиться от удушающего приспособления 
до того, как они потеряют сознание.
    Усиление сексуального возбуждения с помощью кислородного голодания, 
вызванного удушением, может иметь некоторое отношение к сообщениям о том, что 
оргазм может быть усилен путем вдыхания амилнитрата (amyl nitrate, в жаргоне 
называемого «кнопки»), препарата, который применяется для снятия болей в сердце.
 Известно, что это вещество временно уменьшает оксигенацию27 мозга путем 
периферийного расширения артерий, которые снабжают мозг кровью.
    Также высказывалось предположение, что аутоэротическая асфиксия может быть 
крайне нетипичным вариантом сексуального мазохизма, в котором участники 
разыгрывают ритуализированные сцены сексуального рабства (American Psychiatric 
Association, 1994; Cosgray et al., 1991). Люди, совершающие подобные действия, 
иногда ведут дневники, в которых записывают изощренные фантазии на тему 
сексуального рабства. В некоторых случаях они описывают свои переживания, 
связанные с истязаниями их другими людьми или с удушением (если они участвуют в 
этой редкой парафилии).
    В отношении этой редко наблюдаемой парафилии абсолютно ясно только одно: 
это очень опасная деятельность, которая часто заканчивается смертью (Blanchard 
& Hucker, 1991; Cosgray et al., 1991; Garos, 1994). Случайная смерть происходит 
иногда из-за неисправности специальных приспособлений или вследствие 
неправильного размещения петли или перевязки. Данные, собранные в Соединенных 
Штатах, Англии, Австралии и Канаде, показывают, что каждый год происходят 
один-два смертельных случая от аутоэротической асфиксии на миллион населения 
(American Psychiatric Association, 1994). По оценке Федерального бюро 
расследований, количество смертельных случаев в Соединенных Штатах, связанных с 
этой деятельностью, может достигать 1000 случаев в год.
    Клизмафилия
   Клизмафилия (klismaphilia) представляет собой очень необычный вариант