сивных расстройств в этих случаях меньше, чем при эндогенных депрессиях,
опасность самоубийства при этих состояниях достаточно велика. Кроме  об-
щих для депрессий признаков, для психогенных депрессий типична  отчетли-
вая связь возникновения, течения и  завершения  приступа  с  психической
"травмой. Поведение и высказывания больных обычно связаны с реальной си-
туацией, часто больной гиперболизирует  реально  существующие  жизненные
трудности.  Другая  особенность  психогенных  депрессий  заключается   в
большой  яркости,  выразительности,  экспрессивности,  иногда  даже  де-
монстративности эмоциональных проявлений. Характерна также  выраженность
вегетативных нарушений.
   СОМАТОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ. Может возникать  при  соматических  болезнях.
Обычно она исчерпывается пониженным настроением, сопровождается затормо-
женностью или тревогой, однако редко достигающей  большой  выраженности,
как при эндогенных депрессиях. Характерна связь депрессии  с  выраженной
астенией и течением основного заболевания: при  улучшении  соматического
состояния редуцируется депрессия.
   Диагноз. Состояние пониженного настроения, тоски, часто  сопровождаю-
щееся замедленностью мышления и движения, бывает и у  здоровых  людей  в
обыденной жизни, развиваясь вследствие житейских  неприятностей,  психи-
ческой травмы. И в этих случаях бывают тоскливость, погруженность в свои
горестные переживания, медлительность в движениях и речи, однако в  пси-
хиатрической помощи такие люди обычно не нуждаются. В случаях, когда по-
нижение настроения достигает большой степени и не проходит, а  наоборот,
усиливается с течением времени, подавленность и тоска  становятся  более
резкими, полностью овладевают сознанием больных - речь идет уже не о фи-
зиологической, а о патологической депрессии, часто приобретающей  психо-
тический характер и требующей оказания неотложной помощи.
   Психогенную депрессию дифференцируют от эндогенной по более  отчетли-
вой связи психогенной депрессии с психотравмирующей ситуацией.  Содержа-
ние психической травмы постоянно сохраняется в депрессивных переживаниях
больного. Аналогичные взаимоотношения имеются при  соматогенной  депрес-
сии, поскольку соматическая патология также может провоцировать и маски-
ровать эндогенную депрессию, а иногда и сосуществовать с нею. Для отгра-
ничения соматогенной депрессии важно учитывать прямую связь депрессивной
симптоматики с динамикой основного соматического заболевания.  Поскольку
именно эндогенная депрессия наиболее опасна для жизни больного и требует
немедленной неотложной терапии, ее ранняя диагностика приобретает решаю-
щее значение. Следует иметь в виду и такие  характерные  для  эндогенной
(психотической) депрессии признаки, как наличие депрессивных фаз в прош-
лом, а также: а) выраженное чувство тоски, локализующееся в груди,  чаще
за грудиной; б) чувство "болезненного бесчувствия" в) ухудшение  состоя-
ния в утренние часы и в первой половине дня и некоторое "послабление"  к
вечеру; г) бессонница; д) выраженные идеи самообвинения и  самоуничтоже-
ния. Эти же признаки, но менее выраженные или встречающиеся  поодиночке,
имеют значение для диагностики депрессий вообще и в  частности  маскиро-
ванных соматическими  заболеваниями.  Учитывая  склонность  депрессивных
больных, особенно при эндогенных депрессиях, диссимулировать свое состо-
яние, чтобы обмануть бдительность наблюдающих за ними  лиц  и  совершить
самоубийство, важно помнить об объективных признаках  депрессий.  К  ним
относится страдальческое выражение лица (опущенные углы  губ,  сведенные
брови, печальные глаза и т.д.), общая заторможенность или тревожность.
   Неотложная помощь. Независимо от характера депрессии необходимо  при-
нятие срочных мер предупреждения самоубийства. За  больным  должен  быть
установлен круглосуточный непрерывный надзор (чаще самоубийства бывают в
ранние утренние часы!). Больной должен находиться на расстоянии от  окон
и дверей, из комнаты надо изъять все  предметы,  которые  могут  служить
орудием самоубийства. Больного необходимо успокоить, мягко объяснить ему
ситуацию, ободрить и незамедлительно начать неотложную терапию. Наиболее
эффективны мелипрамин или амитриптилин в дозах 100-150 мг/сут внутрь или
лучше внутримышечно. Мелипрамин кроме антидепрессивного оказывает стиму-
лирующее действие, его лучше назначать при депрессиях,  сопровождающихся
выраженной заторможенностью. Амитриптилин благодаря своему затормаживаю-
щему эффекту более показан при тревожных и ажитированных  депрессиях.  В
целом для неотложной терапии лучше пользоваться амитриптилином, так  как
вызываемая им заторможенность препятствует  осуществлению  самоубийства.
Учитывая холинолитический эффект этих препаратов, можно применять  пира-
зидол по 100-300 мг/сут внутрь или нуредал в дозе  150-zOO  мг/сут.  При
выраженном беспокойстве, тревоге, ажитации, а также во избежание нежела-
тельной стимуляции эти  артидепрессанты  целесообразно  комбинировать  с
нейролептиками седативного действия: тизерцин -  100-200  мг/сут  внутрь
или парентерально или хлорпротиксен - 100-200 мг внутрь.
   Указанные средства эффективны при всех видах  депрессий,  однако  при
психогенных депрессиях, особенно нерезко выраженных, можно применять бо-
лее низкие дозы названных антидепрессантов, а также азасрен  по