ты беспокойны и постоян-
но меняют положение, не получая облегчения. С наступлением некроза нерв-
ных окончаний интенсивность боли снижается. Раздражение диафрагмы приво-
дит к появлению икоты - Тошнота и рвота - второй ведущий симптом острого
панкреатита, Рвота нередко мучительная, неукротимая, не  приносящая  об-
легчения. Черты лица заостряются. Кожа и слизистые оболочки часто  блед-
ные, иногда с цианотичным оттенком. MoiyT развиться  явления  шока.  До-
вольно часто панкреатит сопровождается механической желтухой. Пульс лишь
в самом начале заболевания не бывает учащен  (иноща  даже  брадикардия),
вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в 1 мин), снижает-
ся АД.
   Патогномоничные признаки деструктивного панкреатита - участки цианоза
кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живо-
та, передней брюшной стенке, лице. Больные щадят живот при дыхании,  ко-
торый несколько вздут, особенно в верхней части. В начале болезни напря-
жение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Отмечается лишь  не-
которая резистентность брюшной стенки в эпигастральной  области.  Болез-
ненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной  железы.
Иногда имеется болезненность также в левом поджелудочном углу. При  аус-
культации живота обычно отмечается ослабление перистальтики.  Прогресси-
рование болезненного процесса, особенно переход панкреатита  в  некроти-
ческую стадию, приводит к  появлению  признаков  перитонита:  выраженное
напряжение мышц живота, положительный симтом Щеткина-Блюмберга.
   Температура тела при остром панкреатите чаще всего бывает  нормальной
или незначительно повышенной. Лейкоциты обычно в пределах 8,10-15,10 /л,
но у ряда больных достигает 20,10/л и даже 30,10 /л. Содержание диастазы
в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 и после начала болезни.
Однако при тотальном панкреонекрозе повышение уровня диастазы может  от-
сутствовать. Нормальный уровень диастазы  может  сохраняться  также  при
обострении хронического панкреатита, явившегося причиной  атрофии  желе-
зистого аппарата.
   Диагноз. Дифференциальный  диагноз  проводят  с  острым  холециститом
(см.), прободной гастродуоденальной язвой  (см.),  тромбозом  мезентери-
альных сосудов (см.), почечной коликой (см.), острым гастритом,  инфарк-
том миокарда. Необходимо также помнить, что заболевание часто  протекает
сочетание в виде острого холецистопанкреатита. В трудных для диагностики
случаях необходимо инструментальное обследование в условиях стационара.
   Неотложная помощь и госпитализация. Все больные  острым  панкреатитом
или с подозрением на него подлежат экстренной госпитализации в  хирурги-
ческий стационар. На  догоспитальном  этапе  мероприятия  направлены  на
борьбу с резко выраженным болевым синдромом и  артериальной  гипотонией,
т.е. включают элементы инфузионной терапии (полиглюкин, гемодез и  др.),
а также назначение сердечных гликозидов, аналептиков, стимулирующих  ды-
хание, анальгетиков (кроме наркотиков). До и  во  время  транспортировки
вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 2% раст-
вора папаверина, при очень резкой боли внутримышечно  вводят  1  мл  50%
раствора анальгина. Раннее - с  момента  установления  диагноза  острого
панкреатита - применение спазмолитических средств  позволяет  в  2  раза
снизить число некротических форм заболевания.
   Основным методом лечения острых панкреатитов является консервативный.
Оперативному лечению подлежат холецистопанкреатит с деструкцией желчного
пузыря или желчных протоков,  нарастание  явно  выраженного  перитонита,
гнойный панкреатит и панкреонекроз с прогрессированием угрожающего жизни
коллапса при безуспешности консервативного его лечения.
   ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА. Наблюдается редко. Поворот желудка может происходить
как вокруг продольной, так и вокруг  поперечной  оси.  Предрасполагающим
моментом является опущение желудка, удлинение его связок, иногда опухоль
или диафрагмальная грыжа.
   Симптомы. Заоолевание начинается остро с резкой  боли  в  подложечной
области, иррадиирующей в спину, и появления рвоты. Через некоторое время
отхождение рвотных масс становится невозможным из-за перекрытия просвета
в перекрученном желудке, но сохраняются  мучительные  позывы  на  рвоту.
Часто появляется дисфагия.
   Диагноз. Клиническая картина заворота  желудка  напоминает  ущемление
диафрагмальной грыжи. Отличительным признаком является вздутие верхнеле-
вого квадранта живота (при  диафрагмальной  грыже  -  западение  в  этом
участке живота), где визуально  может  прослеживаться  усиленная  перис-
тальтика желудка. Одной из частых причин заворота желудка  является  ре-
лаксация (расслабление) левой половины диафрагмы. Кроме того, возможен и
заворот желудка, находящегося в диафрагмальной грыже.  Попытка  введения
желудочного зонда обычно бывает безрезультатной из-за непроходимости пи-
щеводно-желудочного перехода. Срочное рентгенологическое исследование  в
стационаре способствует уточнению диагноза.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больные нуждаются в срочной  гос-
питализации в хирургический стационар для экстренного оперативного  вме-
шательства - расправления заворота и опорожнения полости  желудка  через
зонд.
   ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА. Остро возникающая атония желудка  является
следствием паралича нервномышечного аппарата стенки желудка в результате
угнетения блуждающих нервов. Различают первичное и вторичное острое рас-
ширение. Первичное чаще всего возникает у лиц, склонных к перееданию, и,
по-видимому, связано с алиментарным перерастяжением  желудка.  Вторичное
может наблюдаться после разнообразных хирургических вмешательств на  ор-
ганах брюшной и грудной п