| |
омы. Боль в области сердца обычно носит
затяжной (на протяжении многих часов, дней) колющий характер, не снима-
ется приемом анальгетиков. У больных обнаруживаются и другие признаки
невроза и вегетативной дистонии, вегетативная и эмоциональная ла-
бильность, головокружения, боли в различных частях тела, склонность к
обморокам.
СИНДРОМ ШЕЙНОЙ СТЕНОКАРДИИ. Обусловливается поражением шейных кореш-
ков и шейного отдела симпатической нервной системы при остеохондрозе
шейного отдела позвоночника.
Симптомы. В отличие от истинной стенокардии загрудинная боль усилива-
ется при поворотах головы и движениях руки. Болезненна пальпация пара-
вертебтальных точек в шейном отделе. Боль не усугубляется при ходьбе и
не купируется приемом нитратов. Нередко обнаруживаются другие симптомы
шейного вертеброгенного синдрома, изменения в рефлекторной и чувстви-
тельной сфере, напряжение мышц, вынужденное положение головы. Дискоген-
ная компрессия седьмого шейного корешка, иннервирующего переднюю грудную
мышцу, нередко наряду с оолью в шее и руке сопровождается болью в пре-
кордиальной области. Поскольку мышцы лопаточной области также иннервиру-
ются шейными корешками, иррадиация боли в лопатку служит типичным прояв-
лением шейного остеохондроза.
Неотложная помощь при неврологических заболеваниях. При межреберной
невралгии, грудном корешковом синдроме и шейной стенокардии назначают
иммобилизацию (покой на жесткой постели), анальгетики: ацетилсалициловая
кислота по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь
или 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен
по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке внутрь и
(или) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл
внутримышечно. Указанные средства назначают порознь либо в различных
комбинациях. Применяют местнораздражающие средства (горчичники, перцовый
пластырь, обезболивающие растирания).
При опоясывающем лишае назначают анальгетики, антигистаминные препа-
раты - димедрол по 0,05 г внутрь и (или) 1 мл 1% раствора внутримышечно,
пипольфен по 0,025 г внутрь или 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, суп-
растин по 0,025 г внутрь и (или) 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил
по 0,001 г, смазызание кожных высыпаний 1% раствором бриллиантового зе-
леного.
При кардиологическом неврозе назначают внутрь беллоид; тазепам по
0,01 г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
Госпитализация показана при подозрении на опухоль позвоночника или
спинного мозга.
Боль в груди при заболеваниях пищевода
Боль в груди при заболеваниях пищевода обычно локализуется за груди-
ной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом
пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреж-
дением пищевода (перфорация, ожоги концентрированными растворами едких
щелочей или крепких кислот), нервно-мышечными заболеваниями (ахалазия
кардии, эзофагоспазм, дивертикул), опухолями, воспалительно-пептическими
изменениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного от-
верстия диафрагмы, пептические стриктуры и др.).
ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА. Причинами перфорации пищевода
могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочные ранения шеи
и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнуть при за-
болеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах,
язвах, химических ожогах, аневризме аорты. Предполагают к спонтанному
разрыву пищевода чаще всего переедание, алкогольное опьянение и рвота.
Иногда он может произойти при сильном физическом напряжении, внезапном
повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептичес-
кого припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв пищевода
с какимлибо известным фактором не удается.
Симптомы. Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая
боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при каш-
ле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпи-
мая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного
отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро
возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая
рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищево-
да) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов после про-
ведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними
признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспали-
тельного процесса в средостении, служат повышение температуры тела,
одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение сос-
тояния больного, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторак-
са.
Данные клинического и электрокардиографического исследования позволя-
ют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгеноло-
гическим исследованием, которое позволяет выявить воздух в средостении
или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной полостью
(чаще левой) - гидро - или гидропневмоторакс.
Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно
или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора панто-
пона, а т
|
|
