| |
также тошнота и
рвота.
Однако правильный диагноз легко поставить при учете других симптомов.
Напряжение и дисфункция мышц конечностей, спины, затылочных (запрокину-
тая голова, положительный синдром Кернига), их тремор и судорожные по-
дергивания, нарушение функции дыхательной мускулатуры (саккадированное
дыхание), спазм сфинктеров - узкие зрачки, задержа мочи при перерастяну-
том мочевом пузыре, повышение АД (токсогенная каракуртовая гипертония) -
создают весьма характерную карги ну заболевания и позволяют поставить
правильный диагноз. В крайне тяже лых случаях возбуждение сменяется апа-
тией, депрессией, спутанностью сознания (иногда с психотическими реакци-
ями), коллапсом и прогрессирующей одышкой с явлениями отека легких (кре-
питация и влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных появля-
ется розеолекая сыпь на кроже. Для острой фазы интоксикации особенно ха-
рактерен феноменнаслоения различных по характеру и локализации болей
друг на друга, сочетающийся с чувством страха, возбуждения резкой мышеч-
ной слабостью и напряжением различных групп мышц, нарушениями гсри
стальтики и мочеотделения, повышением АД и температуры тела.
При легких формах отравления болезненные явления купируются v концу
первых суток, при формах средней тяжести и тяжелых - мог/длиться 3-4
дня.
Неотложная помощь. Течение интоксикации существенно оолегча ется
внутривенным введением 10 мл 10"о раствора хлорида кальция или 25 ёо
раствора сульфата магния. При усилении болевого синдрома и напряжения
мышц спустя 1-2 и после первой инъекции указанных препаратов их внутри-
венное введение может быть повторено. Можно чередо вать введения хлорида
кальция и сульфата магния с интервалом 1-11 /2 ч.
При преобладании болей и напряжения мышц несколько более выраженный
эффект оказывает хлорид кальция, при артериальной гипертонии и задержке
мочи - сульфат магния. Высокоэффективная специфи ческая иммунная антика-
ракуртовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает инток-
сикацию. Ее вводят подкожно или внутримытечно (лучше!) по Безредке по
10-20 мл желательно в течение пер вого часа интоксикации. При задержке
мочи показана катетеризация мочевого пузыря.
Госпитализация срочная. В стационаре при недостаточной эффективности
препаратов кальция и магния дополнительно подкожно вводят промедол
(0,5-1 мл 1% раствора). Следует избегать назначения мочегонных средств и
избыточного введения жидкости в связи с выраженным нарушением мочеотде-
ления. Фуросемид при одновременной катетеризации мочевого пузыря вводят
только при развитии отека легких.
УТОПЛЕНИЕ
Различают три вида утопления: первичное (истинное, или "мокрое"), ас-
фиксическое ("сухое") и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях
может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт
миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).
Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчаст-
ных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные
пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.
При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция
и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия, ги-
понатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Ха-
рактерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего
из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с
выделением из дыхательных путей кровавой пены.
При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к
плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия,
гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морс-
кой воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных
путей белой, стойкой, "пушистой" пены.
Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем
развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а
наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и
женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорирован-
ную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может
развиться отек легких, но не геморрагический.
Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца
вследствие попадания пострадавшего в холодную воду ("ледяной шок",
"синдром погружения"), рефлекторной реакции на попадание воды в дыха-
тельные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной пере-
понке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферичес-
ких сосудов. ОТек легких, как правило, не наступает.
Симптомы. Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом опре-
деляется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием
психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть
сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При
относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спу-
танно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные
покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность
кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее,
учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием
вспомогательных мышц. При утоплении в м
|
|
