лнно-
го внутривенного введения 10-15 мл 10% раствора новокаинамида или 250 мг
мекситала. При гипотонии новокаинамид вводят с 0,30,5 мл 1% раствора ме-
затона. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и появлении призна-
ков острой левожелудочковой недостаточности, а также при  развитии  фиб-
рилляции желудочков показано срочное проведение электроимпульсной  тера-
пии. Для предупреждения повторных нарушений ритма  необходимо  применять
лидокаин.
   Неполная атриовентрикулярная блокада 1 степени лечения не требует.  В
случае развития неполной атриовентрикулярной блокады II степени рекомен-
дуется внутривенное введение 0,1% раствора атропина по  0,5-1  мл  через
каждые 4-6 ч. Можно также вводить внутривенно  капельно  изопреналин  по
1-2 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 1020 капель  в  1  мин.
При развитии полной поперечной блокады с ухудшением гемодинамики  прово-
дят электрокардиостимуляцию. При невозможности ее  проведения  назначают
введение атропина, изопреналина.
   При острой левожелудочковой недостаточности показано применение  сер-
дечных гликозидов, мочегонных средств.  Следует  соблюдать  осторожность
при применении сердечных гликозидов в остром периоде травмы, когда  наб-
людается гипокалиемия, порой значительная (при политравме). В этих  слу-
чаях строфантин может не только вызывать желудочковые экстрасистолы,  но
и способствовать возникновению фибрилляции желудочков.
   Госпитализация. Больные с закрытой травмой  сердца  подлежат  срочной
госпитализации. Пострадавших с поражением сердца при изолированной  зак-
рытой травме грудной клетки, не нуждающихся в  немедленной  и  серьезной
травматологической помощи, помещают в отделение интенсивного наблюдения.
   ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИВОТА И ЕГО ОРГАНОВ
   Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу  опас-
ных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лече-
ния. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих
повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает жизненный  прог-
ноз.
   УШИБ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Возникает вследствие прямой травмы.
   Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Ког-
да пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается  при
перемене положения тела, напряжения  мышц  живота  (больному  в  постели
предлагают поднять голову). Чтобы точно локализовать болезненность в об-
ласти брюшной стенки, пользуются следующим приемом: осторожно захватыва-
ют кистями обеих рук участки брюшной стенки, слегка их приподнимая.  При
сдавлении зоны ушиба определяется болезненность. При глубокой  пальпации
болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
   Диагноз ушиба брюшной стенки можно ставить  с  большой  осторожностью
только при незначительных травмах на основании перечисленных  симптомов.
Всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутрибрюшных органов.
   Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего  необходимо  доста-
вить в хирургический стационар для клинического наблюдения и  исключения
закрытой травмы органов брюшной полости.
   ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВНУТРИБРЮШНЫМ  КРОВОТЕ-
ЧЕНИЕМ. Возникают вследствие ударов значительной силы по животу: при на-
езде автомобиля, автомобильных авариях, падения с большой высоты, удара-
ми ногами по животу и нижним отделам грудной клетки. Источником кровоте-
чения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки  тонкой  и
толстой кишок.
   Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко  у  них
имеются повреждения других областей тела.  Выражены  травматический  шок
(см.) и симптомы внутреннего кровотечения (см. Кровотечение травматичес-
кое). Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может  быть  разлитая
болезненность. При перкуссии определяется притупление в  боковых  частях
живота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении  пе-
чени). Резко положительный симптом Щеткина - Блюмберга (легкое постепен-
ное надавливание на брюшную стенку безболезненно или  малоболезненно,  в
то время как при быстром отнимании руки возникает боль).
   Диагноз устанавливают на основании наличия серьезной травмы,  симпто-
мов внутреннего кровотечения, гидроперитонеума (наличие жидкости в брюш-
ной полости) и симптомов раздражения брюшины.  Дифференцировать  следует
от кровотечения в плевральную полость,  при  котором,  помимо  признаков
острой кровопотери, имеются дыхательная  недостаточность  (одышка,  циа-
ноз), притупление при перкуссии в нижних отделах грудной полости  и  от-
сутствие так же дыхательных шумов при аускультации.
   Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего  необходимо  макси-
мально  быстро  доставить  в  хирургический   стационар.   Наркотические
анальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую кар-
тину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии  больного
- струйное переливание полиглюкина или желатиноля.
   ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ РАЗРЫВОМ ПОЛОВОГО ОРГА-
НА. Чаще всего повреждаются тонкая кишка, затем толстая, желудок,  моче-
вой пузырь.
   Симптомы. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вы-
зывает резкую ("кинжальную") боль в животе. Пострадавший бледен, выраже-
ние лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению боли  в
животе. Язык суховат, обложен. Живот напряжен (при больших разрывах  же-
лудка или кишки - "как доска"), паль