язки, холодом. Введение  обезболивающих,  сердеч-
но-сосудистых средств, наложение герметичной повязки на рану при  откры-
том пневмотораксе.
   Госпитализация в хирургическое или торакальное отделение.
   ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. При открытом пневмотораксе имеется зияющее ра-
нение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной  плевры
и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом  спа-
дается и выключается из дыхания. При рваных лоскутных ранах нередко раз-
вивается клапанный превмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и  воз-
дух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны  спадаются  и
воздух не успевает выйти наружу. Все это приводит к колебаниям средосте-
ния, а при развитии большого давления в плевральной полости - к смещению
средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый  пневмоторакс  при
отсутствии помощи приводит к смерти.
   Симптомы. Общее состояние больного тяжелое.  Резкий  цианоз,  одышка,
пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с "хлю-
паньем" входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема.  При  не-
больших ранах сообщения с внешней средой может и не  быть,  а  воздух  в
плевральную полость проникает вследствие ранения легких.
   Диагноз в типичных случаях нетруден. Сложнее  решить  вопрос  о  том,
есть ли, помимо открытого, еще и клапанный пневмоторакс. О наличии  пос-
леднего говорят нарастающая подкожная эмфизема  и  отсутствие  улучшения
состояния больного после наложения окклюзионной повязки.  Аускультативно
дыхательные шумы на стороне ранения не выслушиваются.
   Неотложная помощь. Придание возвышенного положения больному,  наложе-
ние окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Накладывают
окклюзионную повязку (рис. 35). Обраоатывают края раны 5% настойкой йода
и закрывают рану несколькими большими  стерильными  салфетками,  которые
черепицеобразно закрывают полосками пластыря.  При  отсутствии  пластыря
сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который приоин-
товывают к грудной клетке бинтом.
   Необходимо дренирование плевральной полости через рану при  клапанном
пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке.
   Госпитализация в травмотологическое или торакальное отделение.
   РАНЕНИЕ ЛЕГКИХ. Поверхностные раны легких могут  мало  отражаться  на
общем состоянии пострадавшего. Глубокие раны, особенно в прикорневой зо-
не, могут быть крайне опасными для жизни вследствие возникающего  крово-
течения в полость плевры или в  просвет  бронха,  а  также  напряженного
пневмоторакса.
   Симптомы. Безусловным признаком ранения легкого является наличие  ге-
мопневмоторакса или пневмоторакса, может  наблюдаться  кровохарканье,  а
вследствие повреждения межреберных сосудов - гемоторакс.
   Диагноз устанавливается на основании  наличия  раны  грудной  стенки,
признаков пневмоторакса ("коробочный" перкуторный звук,  отсутствие  или
резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации), кровохарканье.
   Неотложная помощь. Наложение повязки на рану грудной  клетки,  кисло-
род, сердечные средства. Пункция плевральной полости.
   Госпитализация в торакальное отделение.
   РАНЕНИЕ СЕРДЦА. Относится к числу крайне опасных повреждений.  Обшир-
ные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с  ко-
лотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже при отсутствии по-
мощи жить некоторое время. Погибают они, как правило, не от острой  кро-
вопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение  локализа-
ции раны.
   Симптомы. Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее
состояние больного, низкое систолическое и  высокое  диастолическое  АД,
тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верх-
них конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек.
   Нужно помнить, что всякая рана, располагающаяся в проекции  сердца  и
крупных сосудов, опасна в отношении возможных ранений  сердца.  Обращает
на себя внимание несответствие тяжести состояния пострадавшего и  разме-
ров раны, причем состояние может ухудшаться на глазах.
   Диагноз устанавливают на основании локализации раны, признаков тампо-
нады сердца, общего тяжелого состояния больного. Ошибки возможны,  когда
ранение наносят длинным ножом или же шилом,  а  рана  располагается  вне
проекции сердца, особенно в области  спины,  и  сопровождается  открытым
пневмотораксом. При множественных ранениях туловища и конечностей рана в
проекции сердца может быть просмотрена.
   Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на  ране-
ние сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для
экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Во время  транспортировки
в больницу должны быть оповещены все хирургические служоы и  все  подго-
товлено к экстренной операции. Пострадавшего доставляют прямо в операци-
онную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути  следования
сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вен-
тиляция легких, переливание кровезаменителей,  сердечные  средства.  При
отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стацио-
нар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого  полиэтиленового
катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и  прик-
репляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 мин. (или чаще) отсасы-
вают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер уда-
ется ввести через рану в область сердца и удалить хот