| |
ой судороги же-
вательных мышц. Тризм является одним из ранних признаков столбняка, но
может наблюдаться и при других заболеваниях нервной системы: в тоничес-
кой фазе эпилептического припадка, при тетании, менингите, невралгии
тройничного нерва, истерии и др. Тризм может возникать и при местном
раздражении, при артрите нижнечелюстного сустава, переломе нижней челюс-
ти, миозите жевательных мышц, воспалении слизистой оболочки десен.
Неотложная помощь. Характер помощи определяется основным заболевани-
ем.
Госпитализация. При подозрении на столбняк или менингит больные под-
лежат срочной госпитализации в неинфекционное отделение. В остальных
случаях вопрос о госпитализации решается в зависимости от характера за-
болевания и состояния больного.
МЕСТНЫЙ СТОЛБНЯК. Клиническая картина определяется местом попадания
инфекции. При ранении мышц конечностей в них возникают тонические спаз-
мы, при ранении головы - тонические спазмы мимической мускулатуры, гло-
точных мышц, голосовых связок. Ранним признаком столбняка являются судо-
рожные сокращения мышц в области ранения при дотрагивании до раны кончи-
ком пинцета и марлевым тампоном.
Неотложная помощь (см.). Столбняк.
Госпитализация. Больные подлежат срочной госпитализации в инфекцион-
ное отделение.
ТОНИЧЕСКИЙ СПАЗМ ПИЩЕВОДА. При кардиоспазме отмечается ухудшение про-
хождения пищи по пищеводу. Заболевание может начаться остро (нередко
после нервно-психического напряжения) или развиваться постепенно.
Неотложная помощь. Медикаментозная терапия неэффективна. Более ре-
зультативно расширение пищевода при помощи дилататора.
Госпитализация. Как правило, показаний к срочной госпитализации не
бывает. При тяжелом течении больные подлежат плановой госпитализации в
хирургическое отделение.
СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ
Судороги, требующие оказания неотложной помощи, чаще встречаются у
детей, особенно раннего возраста при патологии нервной системы и ее ре-
акции на эндо - и экзогенные факторы. Развитию судорог способствуют от-
носительная анатомо-физиологическая незрелость структур мозга, сниженный
порог возбудимости нервных клеток, напряженность и неустойчивость гоме-
остаза детского организма, повышенная сосудистая проницаемость и др. С
позиции оказания неотложной помощи все судороги делят на следующие груп-
пы: 1) энцефалопатическая реакция, 2) эпилепсия, 3) при органических по-
ражениях ЦНС, 4) при нарушениях обмена веществ, 5) психогенные судороги,
6) судороги у новорожденных. Дифференциальный диагноз базируется на
анамнезе: здоровье родителей, родственников, течение беременности и ро-
дов, асфиксия, родовая травма, родовспомогательные мероприятия, время
появления судорог, провоцирующие факторы - гипертермия, медикаменты,
прививки, инфекционныен заболевания; продлжительность судорог, способы
купирования, состояние после приступа - сон, мочеиспускание, потеря соз-
нания; характер судорог - генерализованные, локальные, тонические, кло-
нические, а также на обследовании: краниостеноз, гидроцефалия, мозговая
грыжа, рахит, микроцефалия, параличи, умственная отсталость, болезни
крови, пороки сердца и др.
ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Эти реакции - частая причина судорожных
состояний у детей, в основе которых лежат отек, набухание мозга, диопе-
дезные геморрагии. Чаще встречаются у детей раннего возраста на фоне ин-
фекционных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.),
гипертония (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В их
возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического
дефекта (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В их
возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического
дефекта (нередко даже незначительного), аллергизация. Судороги могут
возникать в начале заболевания, на высоте высыпания при кори, ветряной
оспе, иногда в конце болезни. Частые приступы судорог при инфекционнных
заболеваниях подозрительны на истинную эпилепсию. Судороги, как правило,
клонические или клонико-токсические без предвестников, продолжаются не
более 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время
пароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судо-
рог. Подобный характер судорог наблюдается при снижении температуры.
После приступа судорог ребенок засыпает. Прогноз при такого рода судоро-
гах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорога-
ми может привести к летальному исходу.
Неотложная помощь. Физические методы охлаждения (холод на область
кружных артерий, печени, затылочную область, применение вентилятора и
др.). Медикаментозные средства: жаропонижающая смесь: 1% раствор амидо-
пирина - 0,5 мл/кг и 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни (не
оолее 1 мл) внутримышечно, противосудорожные средства (после очисти-
тельной клизмы вводят 3% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 100-20 мл,
до 5 лет - 20-30 мл старшим - 40-60 мл в клизме, повторять 2-3 раза в
сутки), одновременно назначают 25% раствор сульфата магния внутримышеч-
но: до 1 года - 0,2 мл/кг, старше 1 года-1 мл на 1 год жизни, но не бо-
лее 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 мес -
0,005 г, 7-12 мес - 0,01 г, до 2 лет - 0,02 г, 3-4 лет - 0,03 г, 5-6 лет
- 0,04 г, 7-9 лет - 0,05 г, 10-14 лет0,075 г 2-3 раза в день.
Госпитализация после оказания неотложной помощи в неврологическое или
инфекционное отделение в зависимости от основного заболевания.
ЭПИЛЕПСИЯ. В возникновении эпилепсии у детей имеет значение эндоген-
ная, часто генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышенной
возбудимостью, и экзогенный рас
|
|
