| |
профилактики пневмонии назначают антибиотики парентерально.
При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вво-
дят релаксанты короткого (1-2 мл 2% раствора детилина) или длительного
(3-4 мл 2% раствора диплацина) действия (детям дозу уменьшают соот-
ветственно возрасту). Препараты вводят, внутривенно медленно; при быст-
ром введении может наступить остановка дыхания (в этом случае немедленно
переходят на управляемое дыхание).
Госпитализация. Больной подлежит срочной госпитализации в инфекцион-
ное или неврологическое отделение. Перед транспортировкой для снижения
рефекторной возбудимости и мышечного тонуса больному вводят внутримышеч-
но 1 мл 2,5% раствора аминазина. Лучший результат дает применение одной
из литической смесей, которые, помимо аминазина, содержат противогиста-
минные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1%
раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола либо 2 мл 2,5% раствора
аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 2 мл 2% раствора
промедола. Смесь вводят" внутримышечно или внутривенно. О введении ами-
назина, литических смесей, сердечно-сосудистых средств, сыворотки делают
соответствующие записи в сопроводительных документах больного с указани-
ем дозы и времени введения последней. Транспортировка желательна на спе-
циальном транспорте, приспособленном для проведения в случае необходимо-
сти реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в пути
применяют искусственное дыхание и зактырый массаж сердца с последующей
интубацией и проведением управляемого дыхания с использованием релаксан-
тов.
БЕШЕНСТВО. Возбудитель бешенства вирус (Neuroryctes rabieis), выделя-
емый больными животными со слюной, заражение человека происходит при
укусах больными бешенством домашними или дикими животными (собаки, кош-
ки, лисицы, волки) и даже птицами и попадании их слюны на кожу и слизис-
тые оболочки, имеющие повреждения. Инкубационный период составляет от 15
дней до 2 мес. от момента укуса с возможным удлинением его до года.
Симптомы. Возникновению судорог предшествуют продромальные явления
продолжительностью 1-3 дня. В этом периоде довольно часто появляются
боль в области укуса, жжение или гиперестезия кожи, плохой сон, подав-
ленное настроение. Заболевание начинается с повышения температуры тела
до 37,2-27,5 С, возбуждения, жалоб на затруднение глотания, "нехватку
воздуха". В течение первого дня симптомы болезни неуклонно нарастают,
развивается гидрофобия (судорожные сокращения глотательной мускулатуры
при виде воды и при звуках льющейся воды), появляются общие судороги,
причиной которых могут быть яркий свет, шум, прикосновение. Непрерывно
повышающаяся рефлекторная возбудимость приводит к развитию общих (преи-
мущественно тонических) судорог и спазму глотательной мускулатуры, даже
под влиянием движения воздуха (аэрофобия). К концу первого дня выражен-
ных проявлений болезни зрительная, слуховая и тактильная чувстви-
тельность уже обострена настолько, что малейшее раздражение вызывает су-
дороги. В то же время у больного можно отметить исчезновение корнеально-
го рефлекса (при прикосновении ватой к роговице больной не моргает) и
глоточного рефлекса (надавливание на корень языка и дотрагивание до сте-
нок глотки шпателем не вызывают рвотного движения). На 2-3-й день болез-
ни наряду с общими судорогами и спазмом глотательной мускулатуры появля-
ется выраженное возбуждение. Больной беспокоен, вскакивает с постели,
кричит. Речь становится бессвязной, отрывистой, возникают слуховые и
зрительные галлюцинации, часто угрожающего характера. Резко выражены та-
хикардия и саливация. Слюна становится жидкой и обильной, больной непре-
рывно сплевывает ее или она стекает по подбородку.
Даиагноз в типичных случаях затруднений не представляет. Наиболее
часто встречается судорожная форма бешенства, которую в ряде случаев
приходится дифференцировать от столбняка, для которого характерно нали-
чие в анамнезе травмы, отморожения, ожога, криминального аборта. В отли-
чие от бешенства при столбняке не отмечается нарушений психики, возбуж-
дения, саливации, гидрофобии. У больных столбняком не исчезают корне-
альные и глоточные рефлексы, при попытке вызвать их развиваются общие
судороги. При столбняке отмечается повышенная потливость, чего не бывает
при бешенстве.
Неотложная помощь. Больному обеспечивают максимальный покой с исклю-
чением всех внешних раздражителей (шум, яркий свет, сотрясение, звуки
льющейся воды). Специфического лечения нет.
Госпитализация. При установлении диагноза больной подлежит госпитали-
зации в инфекционное отделение. Перед отправлением в больницу для
уменьшения психомоторного возбуждения вводят аминазин или литические
смеси (внутримышечно, редко внутривенно). При резко выраженном психомо-
торном возбуждении разовая доза аминазина может быть 0,15-0,2 г. при не-
обходимости применения аминазина в большом количестве его вводят внутри-
мышечно в 2-3 места вместе с 0,5% раствоpa новокаина (на 10 мл 0,5%
раствора аминазина - 5 мл 0,5% раствора новокаина). Более стойкий и
быстрый эффект при психомоторном возбуждении дает применение литических
смесей, содержащих, помимо аминазина, противогистаминные препараты и
анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина
(пипольфена), 1 мл 2% раствора промедола; 2 мл 2,5% раствора аминазина,
2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола. Смеси вводят
внутримышечно или внутривенно (реже). При сердечно-сосудистой недоста-
точности
|
|
