| |
локтевом суста-
ве. Дефект обусловлен атрофическим параличом дельтовидной, дву - и
трехглавой, внутренней плечевой, плечелучевой мышц и короткого супинато-
ра. Снижение чувствительности в зоне иннервации С5-Сб корешков - наруж-
ная поверхность плеча и предплечья.
Значительно реже проксимальный паралич рук возникает как следствие
гематомиелии. Непривычная значительная физическая нагрузка, чрезмерное
переразгибание позвоночника при выполнении акробатических укражнений,
борьбе, прыжках, падении с ушибом шейного отдела позвоночника могут ос-
ложниться кровоизлиянием в серое вещество спинного мозга либо, что
встречается значительно чаще, ишемическим инфарктом на уровне сегментов
С5-Сб.
Особой формой паралича Дюшенна - Эрба является так называемая неврал-
гическая амиотрофия. Вслед за периодом жестокой боли в плечевом поясе
подостро развивается атрофический паралич мышц плечевого пояса и плеча.
В основе заболевания лежит, по-видимому, плечевая плексопатия неясного
генеза.
Атрофический проксимальный паралич рук в высшей степени характерен
для клещевого энцефалита. Заболевание развивается остро в весенне-летний
период в эндемических зонах. В анамнезе, как правило, имеются указания
на укус клеща. Уже в остром периоде на фоне высокой лихорадки и общемоз-
говых симптомов возникает паралич мышц шеи, плечевого пояса, прокси-
мальных отделов рук.
Преимущественно проксимальное распределение вялого паралича, в том
числе и верхних конечностей, характерно для многих случаев полинейропа-
тии Ландри - Гийена - Барре.
ДИСТАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ РУК. Характеризуется ограничением объема произ-
вольных движений и силы их в кисти при относительно сохрнной силе и
объеме движений в проксимальных мышечных группах. Наиболее простой спо-
соб выявления дистального пареза - рукопожатие.
Дистальный парез руки также может быть центральным или периферичес-
ким.
Изолированный центральный парез кисти - очень редкий феномен. В осно-
ве его обычно лежит ограниченный инфаркт нижних отделов прецентральной
извилины. При преимущественном страдании зоны разгибателей кисти возни-
кает "свислая кисть", что может привести к ошибочному диагнозу паралича
лучевого нерва. Дифференциальный диагноз базируется на том, что при
центральном парезе разгибателей кисти сохраняется подкорковая синеине-
зия: при сгибании кисти в кулак она одновременно разгибается в лучеза-
пястном суставе.
Периферические парезы встречаются несравненно чаще. Острое развитие
периферического дистального пареза или паралича наблюдается преимущест-
венно при травматическом поражении корешков С8-U или нижнего первичного
ствола плечевого сплетения (паралич Дежеринклюмпке) или при повреждении
отдельных нервов руки. Паралич Дежерин-Клюмпке характеризуется параличом
мышц дистального отдела руки, сгибателей и разгибателей пальцев, кисти и
ее мелких мышц. Как правило, при этом имеет место и нарушение чувстви-
тельности. Типичным вариантом паралича Дежерии-Клюмпке является родовая
травма плечевого сплетения. Наличие сопутствующего симптома Горнера ука-
зывает на вовлечение в процесс и корешков С8-El.
Цоражение лучевого нерва может возникнуть после сна в результате
сдавления нерва в среднем отделе плеча. Особенно часто это бывает в сос-
тоянии опьянения ("паралич садовых скамеек"). Наиболее типичным симпто-
мом служит свисание кисти и невозможность разгибания кисти и пальцев.
Изредка можно обнаружить нарушение чувствительности на тыльной поверх-
ности большого пальца.
Поражение локтевого нерва (ущемление в кубитальном канале около внут-
реннего мыщелка плечевой кости, травма) проявляется слабостью мышц, сги-
бающих кисть и отводящих ее в локтевую сторону, сгибающих конечные фа-
ланги IV и V пальцев и приводящих 1 палец. Ограничивается подвижность V
пальца, наступает атрофия межкостных мышц и гипотенара.
Вследствие преобладания антагонистов парализованных мышц кисть прини-
мает положение "когтистой лапы", пальцы в основных фалангах резко разог-
нуты, а в остальных согнуты. Отмечается снижение чувствительности на
ульнарной половине кисти, на половине IV пальца и на V пальце.
Поражение срединного нерва на уровне плеча делает невозможной прона-
цию, сгибания кисти, 1, II и III пальцев ее. Развивается гипотрофия мышц
возвышения большого пальца, 1 палец располагается рядом со II пальцем,
кисть становится плоской ("обезьянья лапа"). Снижение чуствительности
отмечается преимущественно на ладонной поверхности пальцев и кисти, за
исключением V пальца, половине IV (область иннервации локтевого нерва).
Поражения срединного нерва нередко сопровождаются грубыми трофическими и
вазомоторными нарушениями. Возможно появление гиперпатии и каузалгии.
Дистальный парез обеих рук, как правило, бывает периферическим. Воз-
никает остро или подостро как компонент тетрапареза, обусловленного по-
линейропатией. Острое развитие полинейропатического синдрома с типичным
дистальным типом распределения двигательных и чувствительных дефектов
наблюдается при широком круге инфекционно-аллергических, дисметаболичес-
ких и токсических поражений периферической нервной системы. Так, картина
вялого верхнего, преимущественно дистального парапареза может возникнуть
как компонент поствакцинальной, антирабической или сывороточной полиней-
ропатии. Спустя несколько дней после введения вакцины или сыворотки по-
вышается температура, худшается общее состояние больного. На этом фоне
развиваются вялые, преимущественно дистальные параличи, расстройства
чувствительности по типу перчаток. В цереброспинальной жидкости можно
обнаружить незначительное
|
|
