рызуны, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, мелкий рогатый скот,  со-
баки, птицы.
   Симптомы. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры в
течение суток до  39,5-41С.  Одновременно  появляются  сильная  головная
боль, тошнота, рвота, боль в животе. Характерны выраженные мышечные  бо-
ли, преимущественно в икроножных мышцах, мышцах шеи, живота, спины и за-
тылка. Лицо одутловатое, гиперемированное,  сосуды  склер  инъецированы.
Довольно часто наблюдается полиморфная сыпь  (уртикарная,  кореподобная,
скарлатиноподобная, геморрагическая), локализующаяся  на  конечностях  и
туловище. Лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны, АД  снижено,
тоны сердца приглушены, пульс отстает  от  уровня  температуры  (относи-
тельно брадикардия). Со 2-го дня болезни увеличиваются  размеры  печени,
которая становится плотной и болезненной  при  пальпации.  Живот  обычно
вздут, язык сухой, покрыт коричневым налетом. При высокой температуре на
фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекционно-ток-
сический шок, который является одной из причин летального исхода. В ост-
ром периоде болезни нередко отмечается поражение почек: появляется  боль
в  пояснице,  положительный  симптом  Пастернацкого,   количество   мочи
уменьшается, в ней обнаруживают эритроциты, в большом количестве  белок,
гиалиновые и зернистые цилиндры. Часто развивается острая  почечная  не-
достаточность с повышением уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина
в крови. В период завершения лихорадки у  некоторых  больных  появляется
желтуха. При тяжелом течении, часто на фоне острой почечной  недостаточ-
ности развивается острая дистрофия печени, приводящая к острой  печеноч-
ной недостаточности, энцефалопатии и  печеночной  коме.  Геморрагический
синдром проявляется в виде кровоизлияний в кожу на месте инъекций, пете-
хиальной сыпи, кровоизлияний в склеру.
   Нередко наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек или  выра-
женный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы  Кер-
нига, Брудзинского).
   Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание легких форм лептос-
пироза затруднено, облегчают диагностику серологические методы  исследо-
вания (реакции агглютинации, лизиса,  реакции  связывания  комплемента).
Специфческие антитела в сыворотке крови больного  появляются  с  7-10-го
дня болезни. Для большей достоверности выявление нарастания титра  анти-
тел исследуют парные сыворотки. Лептоспироз необходимо  дифференцировать
от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской геморрагической  ли-
хорадки (см.), геморрагической лихорадки с почечным синдромом (см.), ма-
лярии (см.), гриппа  (см.),  лихорадки  паппатачи  (см.),  сыпного  тифа
(см.), болезни Брилла (см.), возвратного вшивого  тифа  (см.),  возврат-
ность клещевого тифа (см.), вирусного гепатита.
   Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, при  ознобе  -
теплое укутывание, дают обильное горячее  питье,  внутрь  жаропонижающие
средства (0,5 г ацетилсалициловый кислоты или 0,25 г амидопирина). В ле-
чении больных лептоспирозом ведущую роль играет  патогенетическая  тера-
пия. Для предупреждения инфекционно-токсического шока при тяжелых формах
болезни назначают 40-60 мг преднизолона внутрь или 180-240 мг внутривен-
но в сутки. При сохранившейся функции почек под  контролем  управляемого
диуреза внутривенно вводят 80-200 мглазикса и  до  3  л  растворов  типа
"Трисоль", "Квартасоль". Внутримышечно вводят  12000000-15000000  ЕД/сут
пеницилина. При острой почечной недостаточности в начальной  стадии  при
снижении суточного количества мочи внутривенно вводят осмотические  диу-
ретики (300 мл 15% раствора маннитола, 500 мл 20% раствора глюкоза), 200
мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2 приема. В  анауричсской
стадии вводят большие дозы салуретиков  (до  800-1000  мг/сут  лазикса),
анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 2-3 раза в сутки), 0,1  г/сут
тестотерона пропионата.
   Показания к гемодиализу являются 2-3-дневная анурия, азотемия  (моче-
вина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с  ацидозом  (рН  крови  меньше
7,4) или алкалозом (рН  крови  больше  7,4),  гиперкалиемией  (выше  7-8
ммоль/л), угрозой отека легких и мозга. Используется гипербарическая ок-
сигенация.  При  выраженном  геморрагическом  синдроме  назначают  40-60
мг/сут преднизолона внутрь или внутривенно 180-240 мг/сут.
   При инфекционно-токсическом шоке (падение АД,  резчайшая  тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей системы крови  -  геморрагии,  кровотечения,  кровоизлияния,
развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно  струйно  150-200  мг
преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона  может  соста-
вить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л раствора типа
"Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 лполяризубющей смеси
(5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антифер-
ментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сут-
ки. 2 мл 10% раствора сульфакамфокаина. Солевые растворы вначале  вводят
струйно, переходя затем на капельное введение (при  появлении  пульса  и
АД). Пенициллин вводят внутримышечно после выведения больного из шока.
   Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное  отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.
   МАЛЯРИЯ. Возбудители малярии являются 4 вида  малярийных  плазмодиев.
Клинический синдром трехдневной малярии обусловлен Р. vivax, овале-мал