| |
тики (промедол, пантопон). Вы-
ше жгута делают футлярную новокаиновую блокаду (см.).
При синдроме острой декомпенсированной кровопотери продолжают ка-
пельное внутривенное введение кровезаменителей и солевых растворов (5%
раствор глюкозы, раствор Дерроу и т.п.) до стойкой стабилизации АД, уре-
жения пульса, восстановления спонтанного дыхания. Организовывают перели-
вание крови (см.). Необходимо измерять диурез, поскольку в ответ на кро-
вопотерю выделение мочи снижается вплоть до полной анурии. В этих случа-
ях вводят 40-80 мл лазикса при услови переливания достаточного количест-
ва жидкости (не менее 1000 мл) и восполнения дефицита объема циркулирую-
щей крови.
ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ. Наблюдается при закрытых
травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные ор-
ганы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюш-
ную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутренее кровотечение
может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный ра-
невой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а внутриче-
репное кровотечение - при черепномозговой травме.
Симптомы. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, конъюнк-
тивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение,
шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Головокруже-
ние усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении.
Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено до 90-100 мм рт. ст., ды-
хание учащено.
Диагноз. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и определить место
приложения травмирующей силы, на что могут указывать разорванная одежда,
ссадины и гематомы кожных покровов грудной клетки и живота. См. также
травмы грудной клетки - гемоторакс, травмы брюшной полости.
Неотложная помощь. При внутригрудном кровотечении больному необходимо
придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание.
Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл
сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего
укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2
мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя. При тяжелой де-
компенсированной кровопотере проводят интенсивную внутривенную инфузион-
ную терапию (см. выше).
Госпитализация в хирургическое отделение. Если больной находится в
тяжелом состоянии и диагноз внутреннего кровотечения не вызывает сомне-
ния, необходимо оповестить через диспетчера станции СМП дежурную бригаду
стационара и доставить больного, минуя приемное отделение, прямо в опе-
рационную для проведения немедленной лапаротомии ли торакотомин.
Транспортировка - на носилках в положении лежа со струйным внутривен-
ным вливанием кровезаменителей (в тяжелых случаях - в 2 вены) и постоян-
ной ингаляцией кислорода через маску.
ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ
СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ)
ДВС-синдром (син.: тромбогеморрагический синдром) - универсальное
неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся рассеян-
ным внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества
микросгустков фибрина и агрегатов клеток крови (тромбоцитов, эритроци-
тов), оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микро-
циркуляторные и функционально-дистрофические изменения. Процесс характе-
ризуется активацией нлазменых ферментных систем (свертывающей, фиорино-
литической и каликреин-кининовой), после чего наступает их истощение,
приводящее в тяжелых случаях к полной несвертываемости крови. Различают
четыре основные фазы процесса: 1) повышенной свертываемости крови, бло-
кады ммикроциркуляции и множественного микротромбообразования; 2) пере-
хода из гипер - в гипокоагуляцию, когда одни анализы выявляют повышенную
еще свертываемость крови, а другие - пониженную (например, повышение
протромбинового индекса при замедленном времени свертывания цельной кро-
ви); 3) гипокоагуляции и интенсивной кровоточивости; 4) восстанови-
тельный период, характеризующийся нормализацией свертываемости крови и
улучшением функции пораженных органов.
Нарушения свертываемости крови носят фазовый характер. В первой фазе
обнаруживается выраженная гиперкоагуляция - значительно укорачивается
время свертывания крови и параметр r тромбоэластограммы. Гиперкоагуляция
нередко бывает настолько выраженной, что не удается набрать кровь для
исследования: она немедленно свертывается в игле или пробирке. Затем по-
вышенная свертываемость сменяется фазой прогрессирующей гипокоагуляции,
характеризующейся удлинением времени свертывания цельной крови, удлине-
нием временным параметров тромбоэластограммы и уменьшением ее амплитуды,
снижением тромбинового индекса и удлинением тромбинового времени. Прог-
рессирует тромбоцитопения и при острых формах ДВС-синдрома - гипофибри-
ногенемия Наряду с этими нарушениями свертываемости и тромбоцитарного
гемостаза прогрессивно, начиная с первой фаы процесса, истощаются резерв
антитромбина III - важнейшего физиологического антикоагулянта и плазмен-
ного кофактора гемарина, белка С, компонентов фибринолитической системы
- плазминогена и его активаторов. Эти сдвиги закономерны и их важно учи-
тывать при проведении патогенетической терапии больных.
Возможно как острое катастрофическое течение процесса (при всех видах
шока и терминальных состояниях), так и затяжное волнообразное течение с
повторной сменой фаз гипер - и гипокоагуляции (3ai яжные токсикосепти-
ческие процессы, злокачественные новообразования, деструктивно-некроти-
ческие поражения органов, синдром раз
|
|
