чество таблеток постепенно снижают  (по  одной  в  день)  до  назначения
только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с ис-
пользованием чистых гестагенов (норколут,  прогестерон)  применяют  реже
из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у
анемизированных больных.
   При профузном кровотечении вследствие запущенного  рака  шейки  матки
иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой  там-
понаде влагалища (см.).
   Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при
обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в  ги-
некологическое отделение.  При  профузном  кровотечении  транспортировку
осуществляют на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным
концом.
   КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. Кровотечения  из  половых
путей женщины могут встретиться как в первой, так и во  второй  половине
беременности. Причины этих кровотечений различны.
   В первой половине беременности кровотечения  в  основном  обусловлены
самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из мат-
ки бывают связаны с внематочной беременностью (см.), а также с развитием
трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома).
   Симптомы. Самопроизвольный аборт сопровождается появлением  кровянис-
тых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависи-
мости от стадий развития аборта.
   При угрожающем аборте больная жалуется в основном  на  тяжесть  внизу
живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти  явления  сочетаются
со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями. При влагалищном
исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая,  легко  возбудимая,
по своим размерам соответствует сроку беременности. Начавшийся  самопро-
извольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из  вла-
галища и более интенсивными схваткообразными болями  внизу  живота.  При
влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный ма-
точный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.
   Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития  самопроиз-
вольного аборта, при которой плодное яйцо отслаивается от стенок матки и
изгоняется в цервикальный канал. Эта стадия аборта сопровождается значи-
тельным кровотечением. Во время влагалищного исследования выявляют раск-
рытие наружного зева и канала шейки матки, в просвете которого обнаружи-
вают сгустки крови и части плодного яйца. Размеры матки несколько меньше
срока беременности.
   Неполный аборт характеризуется изгнанием большей части плодного  яйца
и наличием их остатков в матке, вследствие чего матка  не  может  сокра-
титься. Эта стадия характеризуется сильным, иногда профузным  кровотече-
нием. Боль незначительная. При влагалищном исследовании канал шейки мат-
ки свободно проходим для пальца, размеры матки всегда меньше предполага-
емого срока беременности. Полный аборт (встречается редко) сопровождает-
ся изгнанием из матки всех частей плодного яйца. Вследствие этого крово-
течение значительно меньше, чем при неполном выкидыше. Боль внизу живота
почти отсутствует. Канал шейки матки проходим для пальца,  матка  значи-
тельно меньше срока беременности, плотная.
   При присоединении инфекции развивается инфицированный  выкидыш  (чаще
всего  неполный).  Клиническая  картина  характеризуется  кровотечением,
болью внизу живота, повышением температуры, ознобом, изменениями картины
крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,  увеличение  СОЭ).
При влагалищном исследовании необходимо определить, яляется ли  инфекция
ограниченной (поражение только матки), или же она вышла за пределы этого
органа (осложненный лихорадочный выкидыш, септический аборт). При ослож-
ненном лихорадочном аборте наиболее часто поражаются придатки матки, ко-
торые удается пальпировать при влагалищном исследовании.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больные со всеми формами самопро-
извольных абортов подлежат срочной госпитализации. При наличии профузно-
го кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое  уда-
ление остатков плодного яйца (см.). Для сокращения матки  при  аборте  в
ходу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и  сокра-
щающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно). Применение  препа-
ратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и  др.)  противопоказано
из-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно  вызывать  спазм
ее шейки. В стационаре лечение определяется стадией процесса и  установ-
лением наличия или отсутствия  инфекции.  При  угрожающем  и  начавшемся
аборте используют средства, направленные на сохранение беременности. При
аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению
остатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной  анти-
бактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии.  Выскабливание
матки производят только по жизненным  показаниям  (профузное  кровотече-
ние).
   Кровотечения во второй половине беременности и во время  родов  обус-
ловлены в основном неправильным расположением плаценты (предлежание пла-
центы), ее преждевременном отделением от стенок  матки  (преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты), задержкой  плаценты  или  ее
частей в матке, а также  частичным  приращением  плаценты.  Выраженность
кровотечения бывает различной - от  мажущихся  выделений  до  профузного
кровотечения.
   Симптомы. Для предлежания плаценты характерно  появление  кровянистых
выделений из половых путей в конце оеременности или в начале родов. Кро-
вотечение безболезненное, что весьма типично для этой патологии. При на-
ружном акушерском исс