ошной  кишки.  Чем  ближе  к
анальному отверстию располагается источник кровотечения, тем менее изме-
ненной оказывается кровь. При кровотечениях из слепой, восходящей и  по-
перечной ободочных кишок стул обычно бывает темно-бордовым или краснова-
то-коричневым, из нисходящей ободочнгй и сигмовидной - ярко-красным  или
вишнево-малиновым, из желудка и двенадцатиперстной кишки - черным  (дег-
теобразный стул - мелена). При сочетании кишечного кровотечения с  поно-
сом стул становится ярко-красным независимо от высоты  расположения  ис-
точника кровотечения. При кровотечениях из прямой  кишки  примесь  крови
обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную  окраску.
При более обильном кровотечении из прямой кишки может выделяться  чистая
кровь без кала. Это может происходить при кровотечении из внутренних ге-
морроидальных узлов, когда кровь скапливается в ампуле  прямой  кишки  и
затем выделяется наружу при позыве на дефекацию.
   При ректальном кровотечении обязательно пальцевое  исследование  (или
ректоскопия) прямой кишки для того, чтобы исключить наличие кровоточащей
опухоли или другого источника кровотечения.
   Неотложная помощь. Больным проводят гемостатическую  терапию:  вводят
Юмл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или 10мл 10% раствора  глю-
коната кальция внутримышечно, 1 - 2 мл 1% раствора викасола внутримышеч-
но. При сильном кровотечении следуеьт ввести 100 мл 5%  раствора  амино-
капроновой кислоты внутривенно капельно.
   Госпитализация. Любое достаточно четко выраженное кишечное кровотече-
ние является показанием к экстренной госпитализации больного в  хирурги-
ческий стационар. При небольших кровотечениях из прямой  кишки  возможно
амбулаторное обследование. Если  кровотечение  обусловлено  кровоточащей
опухолью, больной может быть направлен в онкологическое учреждение.
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
   Гематурия - выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным
глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогемату-
рия). Различают тотальную макрогематурию, когда моча окрашена кровью  на
протяжении всего акта мочеиспускания с одинаковой интенсивностью; иници-
альную (начальную) макрогематурию, при которой только первая порция све-
жевыпущенной мочи окрашена кровью; терминальную (конечную)  макрогемату-
рию"  когда  кровь  выделяется  лишь  в  конце  акта  мочеиспускания.  В
большинстве случаев гематурия сопровождается другими симптомами того или
иного заболевания. Основными патологическими поцессами при которых  наб-
людается кровотечение из  органов  мочевыделительной  системы,  являются
опухоли, травмы,  туберкулез,  уролитиаз,  воспаление  (гломерулонефрит,
цистит). Гематурия может  быть  также  обусловлена  гидронефроти  ческой
трансформацией, поликистознгой дегенарцией почки, неправильно проводимым
лечением антикоагулянтами (как осложнение этого лечения), она может быть
проявлением геморрагического  диатеза.  Чаще  всего  гематурия  является
признаком опухолевого процесса.
   АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Кровотечение из мочевого пузыря,  если
оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предста-
тельной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная  слизис-
тая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травми-
руются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены.  Пузырное
кровотечение может возникать вследствие внезапного  изменения  пузырного
давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевому пузы-
ре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пу-
зырь медленно, с перерывами.
   ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО  ПУЗЫРЯ.  До  кровотечения  в  анамнезе  могут  быть
расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная  с
бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться  учащен-
ным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.
   ОПУХОЛИ ПОЧЕК. Кровотечение начинается вйезапно и без боли, сопровож-
дается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления  крово-
течения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией  мочеточ-
ника кровяными сгустками. Иногда кровотечение  достигает  такой  большой
силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.
   МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. В отличие от кровотечения  при  опухолях  почек
кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа  почечной
колики (травмируются форниксы).
   ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК. Гематурия носит профузный характер.  В  анамнезе  -
часто туберкулез других органов и систем, постоянная тупая боль в  пояс-
ничной области, иногда дизурия.
   ЦИКЛИЧЕСКАЯ МАГРОГЕМАТУРИЯ у женщин в предменструальном периоде может
быть признаком эндометриоза.
   НЕФРОПТОЗ И СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ.  После  физических  нагрузок  могут
возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутри-
почечной венозной гипертонии.
   ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Характерна  макроскопическая  гематургия  без
сгустков наряду с остро возникшими отеками лица, ног и живота, а также с
повышением АД.
   ИНФАРКТ ПОЧКИ. Гематурия обычно умеренная, острая боль в области  по-
чек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболе-
вания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.
   ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ почти всегда сопровождается  гема-
турией. Весьма важно  поэтому  при  макрогематурии  выявить  вероятность
предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случа-
ях нередко требуются срочная госпитализация