руппной  крови,  тща-
тельно проверив совместимость. В современных кардиореспираторных центрах
приоегают к эмболизации бронхиальных сосудов. Угроза асфиксии  и  невоз-
можность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболиза-
цией сосудов диктует необходимость проведения  искусственной  вентиляции
легких. При этом интубационную трубку  проводят  в  непораженный  бронх.
Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до  минимума  аспирацию
крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболевания-
ми сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки  ма-
лого круга кровообращения и кровопускание.
   При кровохарканье, возникшем в связи с  развитием  инфаркта  легкого,
терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 4000050000  ЕД
фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривен-
но капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся  антибио-
тики широкого спектра действия, обезболивающие  препараты  (1-2  мл  50%
раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола  подкож-
но). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05%  раствора  строфантина
или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы  внутри-
венно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности  крово-
обращения.
   При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введе-
ние диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.
   Трудность представляет лечение легочного  кровотечения,  возникающего
при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние  больных.
Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание  све-
жезамороженной плазмы крови до 1  л,  введение  небольших  доз  гепарина
(25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.
   Госпитализация. Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кро-
вотечением нуждаются в  немедленной  госпитализации,  предпочтительно  в
специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирурги-
ческие отделения.
   КРОВАВАЯ РВОТА
   Чаще всего оказывается симптомом кровотечения из пищевого, желудка  и
двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может  оказаться  кровь,
проглоченная больным при недиагностированном носовом или легочном крово-
течении. При профузном кровотечении растяжение желудка рефлекторно вызы-
вает рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизменной. При поступле-
нии в желудок относительно небольших количеств крови, а так-же при  дли-
тельном пребывании крови в желудке она, подвергаясь воздействию  соляной
кислоты желудочного сока, меняет свою окраску. Рвотные  массы  при  этом
становятся черно-бурыми, напоминающими  кофейную  гущу.  При  отсутствии
растяжения желудка кровью рвоты может не быть. В таком случае излившаяся
в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь через 12-24 и после  начала
кровотечения выделяется со стулом, придавая ему черную окраску (дегтеоб-
разный стул).
   Наиболее частой причиной кровавой рвоты оказывается  кровотечение  из
язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Реже кровотечение и  кровавая
рвота могут быть вызваны опухолью  желудка,  геморрагическим  гастритом,
варикозным расширением вен пищевода, разрывом слизистой оболочки желудка
(синдром Маллори-Вейсса), ее ожогом. Причинами кровавой рвоты могут быть
также поступление крови через желчные протоки при травме печени (гемоби-
лия), болезни крови и другие заболевания.
   Почти всегда еще до появления кровавой рвоты и черного стула развива-
бются более или менее выраженные общие признаки острого малокровия  (об-
щая слабость, обморочные состояния, тахикардия и т.д.). Для  желудочного
кровотечения при синдроме Маллори-Вейса характерна кровавая рвота  после
многократной рвоты без примеси крови.
   В условиях оказания неотложной помощи в  большинстве  случаев  весьма
трудно установить истинную причину кровотечения, приведшего  к  кровавой
рвоте, поэтому считают допустимым условный диагноз: желудочное  кровоте-
чение или желудочно-кишечное кровотечение. Нужно предостеречь от возмож-
ности ошибки, когда за примесь крови к рвотным массам принимают  выделе-
ние принятых незадолго до рвоты красного вина, варенья и т.д.
   Неотложная помощь и госпитализация. Во всех случаях больных  с  желу-
дочно-кишечным кровотеченинем (даже при отсутствии общих симптомов  ост-
рого малокровия) экстренно госпитализируют  в  хирургический  стационар.
Транспортируют больных на носилках, при признаках острого малокровия - с
опущенным головным концом. Больному следует ввести 100  мл  5%  раствора
аминокапроновой кислоты внутривенно капельно. 10 мл 10% раствора  глюко-
ната кальция внутримышечно (или внутривенно) или 10 мл 10% раствора хло-
рида кальция внутривенно, 1 - 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно.
   В стационаре проводят  исследования  (гастрофиброскопия  и  др.)  для
уточнения источника кровотечения и проведения  гемостатической  терапии.
Если в течение 24-48 и от активной консервативной гемостатической  тера-
пии эффекта не получено, показано экстренное оперативное  вмешательство.
В некоторых случаях кровотечение из верхних отделов  желудочно-кишечного
тракта можно остановить при лечебной эндоскопии (полипэктомия через  эн-
доскоп, электрокоагуляция источника кровотечения и т.п.).
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
   Наиболее частые причины желудочного кровотечения -  язвенная  болезнь
желудка, доброкачественные опухоли желудка (полип, лейомиома, невринома,
липома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозив-
ный (геморрагический) гастрит,  синдром  Маллори-Вейсса.  Сифилитическое
поражение желудка, туберкулез желудка, отдельные, лекарственные препара-
ты (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоидные гормоны и  др.)  могут
стать причиной желудочного кровотеч