злоупотреблением каннабиоидами, галлюциногенами, опиоидами, ингалянтами и 
фенилциклидином, при индуцированном психозе, мультиинфарктной деменции с 
депрессией, нарциссическом расстройстве личности, органическом бредовом 
синдроме, первичной дегенеративной деменции (болезни Альцгеймера), 
шизоаффективном расстройстве, шизофрении и шизофреноформном расстройстве. 
Начало бредового параноидного расстройства обычно приходится на возраст 35—45 
лет; данные о половых различиях в заболеваемости противоречивы. Начало и 
течение определяются общим ходом процесса, компонентом к-рого является бредовой 
синдром. При относительно кратковременных расстройствах, вызванных 
злоупотреблением психоактивных веществ, процент выздоровления выше, чем при 
хронических процессах.
    По данным проведенного в Дании 4-летнего катамнестического исслед. 88 
первично госпитализированных больных с бредовым психозом, полная ремиссия 
наблюдалась лишь у 25%. По данным проведенного в Норвегии катамнестического 
исслед. 72 первично госпитализированных больных с бредовым расстройством, при 
длительности катамнеза в среднем 10 лет, установлено, что длительность наличия 
симптомов до госпитализации является значимым предиктором исхода. Для 
диагностики стойкого Б. р. предложена минимальная продолжительность болезненных 
проявлений в течение 6 месяцев.
   Этиология и механизмы действия
    Этиология Б. р. в точности неизвестна. Для объяснения их возникновения 
предлагались психол., психобиологические и биологические теории. Дэй и Мэншрек 
утверждают, что мн. факторы могут играть важную роль в формировании уязвимости 
к Б. р. Такие факторы, как конфликты между родителями, фрустрация инстинктивных 
побуждений, недостаточная или чрезмерная сенсорная стимуляция и ошибочная 
интрапсихическая тактика ребенка в совладании со стрессом, предрасполагают 
детей к развитию или позитивных, или негативных фантазий всемогущества. В то 
время как Фрейд считал, что в основе Б. р. лежат вытесненные и проецируемые 
вовне гомосексуальные фантазии, позднейшие теоретики психоан. сосредоточили 
свое внимание на различных патогенных переживаниях эдипального и преэдипального 
периода. Бек обнаружил выраженные когнитивные ошибочные интерпретации при Б. р. 
у больных с тяжелой депрессией. Был сделан вывод о том, что эти ошибочные 
интерпретации питают и поддерживают депрессивные процессы. Бентал, Кэйни и Дьюи 
из Великобритании нашли, что бредовые депрессивные больные при объяснении 
причин негативных событий склонны к чрезмерно негативным личностным атрибуциям, 
а тж демонстрируют по сравнению с контрольной группой больных, страдающих от 
непараноидной депрессии, чрезмерную убежденность в правильности своих суждений.
    Согласно психобиологической теории, бред является результатом 
патологической перцепции. Источником нарушений может быть окружающая среда, ЦНС 
или сенсорный аппарат. Бред развивается как реакция на перцептивные изменения, 
к-рые индивидууму необходимо объяснить. Т. о., бредовые построения информируют 
пациента о причинах происходящего; снятие внутреннего напряжения, вызванное 
этими объяснениями, обеспечивает упрочение бреда.
    Физиолог. теория основывается на клинических данных о специфических 
органических синдромах с бредовыми включениями. Описывая случай патологической 
ревности у больного с болезнью Паркинсона, Мак-Намара и Дурсо говорят о 
зависимости интенсивности симптоматики от поступления амантадина, что привело 
их к выводу о наличии взаимосвязи между этим бредом и допаминэргической 
активностью. Внезапное появление кратковременных эпизодов бреда подстановки у 
хронического больного параноидной шизофренией при остром приступе сахарного 
диабета свидетельствует о возможности наличия известного провоцирующего фактора 
органической природы. У 17 пациентов с болезнью Альцгеймера наличие бреда 
коррелировало с большей выраженностью церебральной дисфункции и фокальным 
нейропсихологическим дефектом, проявлявшимся в достоверно более высокой 
представленности патологических признаков на ЭЭГ. В случае бреда ликантропии в 
качестве сопутствующих физиолог. данных было обнаружено судорожное расстройство.

   Лечение
    Лечение Б. р. основано как на психол., так и на нейрофизиологическом 
подходах. Психоан. подходы подчеркивают необходимость разрешения эмоциональных 
проблем и конфликтов, способствующих возникновению эмоционального тупика. Одной 
из техник психотер. является анализ символического значения бреда и его функции 
в интрапсихической проблематике индивидуума. Дэй и Мэншрек подчеркивают 
важность того, чтобы психотерапевт сосредоточивался не на деталях бредовой 
системы пациента, а на его межличностных отношениях и фрустрациях. Должны быть 
выявлены отрицание, проекция и противоречия, с к-рыми следует конфронтировать 
больного в ходе терапии. При этом вскрывается вся острота негативных 
переживаний больного, страх потерять психотерапевта и быть оскорбленным им. 
Иск-во давать своевременные интерпретации необходимо для того, чтобы клиент мог 
или принять, или критически оценить предлагаемые гипотезы, не занимая 
непродуктивной оборонительной позиции. Пациентов следует поощрять к «возмещению 
убытков» родственникам и др. лицам, к-рых они могли оскорбить или причинить им 
к.-л. ущерб своим поведением, вызванным ложными убеждениями.
    Когнитивно-поведенческая терапия бредовых состояний оказалась успешной у 
пяти из шести больных шизофренией; использовались специфические вмешательства, 
такие как структурированный вербальный вызов и «тестирование реальности», при 
к-рой убеждения были подвергнуты эмпирической проверке.
    Если причиной бреда является реакция на определенный лекарственный препарат,
 успешным лечением является отмена этого лекарства. Медикаментозное лечение 
бредовых больных иногда связано с трудностями, вызванными тем, что пациенты