| |
Возможное объяснение самоповреждающего поведения
Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об
стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота.
Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем
психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение
представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он
этого события никогда не видел.
Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой
гипотезы?
Ответ врача: Стучание головой и теория.
Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено
достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта
модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного
операционального определения и измерения) влияют на частоту появления
проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в)
модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов
закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза
и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности,
а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны
к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее
поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в
достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов
поведения.
См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия,
Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика
У. О'Брайен
Междисциплинарная терапия (interdisciplinary treatment)
Междисциплинарный бригадный подход предполагает использование двух и более
лиц, имеющих подготовку в различных профессиональных дисциплинах. Его целью
является повышение качества лечения путем интеграции различных сведений,
почерпнутых из разных дисциплин. Хотя междисциплинарный подход часто
восхваляется в литературе, мало исследований проведено для оценки его
эффективности.
Несмотря на недостаток эмпирических данных, Дуканис и Голин считают, что
бригады М. т. получили широкое распространение благодаря а) концепции
целостности клиента, б) организационным нуждам и в) соц. заказу. Концепция
целостности клиента подчеркивает важность видения клиента или пациента как
единого целого, во взаимосвязи всех компонентов. Следовательно, при выборе
лечения следует учитывать не только воздействие на идентифицированные
компоненты, но также и возможные вторичные эффекты в отношении др. частей
системы. Вторичные эффекты лечебной стратегии в рамках к.-л. одной дисциплины
могут быть оценены представителями других дисциплин, если они включены в общий
лечебный подход.
Возрастающая сложность орг-ции лечения также дала толчок к использованию
междисциплинарного подхода. В сложных организациях междисциплинарный бригадный
подход используется для повышения качества коммуникации и для уточнения линий
руководства внутри орг-ции. Чтобы противостоять фрагментированию, орг-ции
реагируют интеграцией различных дисциплин в функциональные единицы, которые
затем должны научиться сотрудничать друг с другом.
Требования со стороны штатных, федеральных и др. источников финансирования
также повышают частоту использования междисциплинарных подходов, поскольку
отражают соц. заказ, рассматривающий формирование междисциплинарных бригад в
качестве условия финансирования. Это требование обосновано необходимостью
повышения качества обслуживания, а также повышением профессиональной
ответственности в ходе использования междисциплинарных бригад.
Развитие М.т. яв-ся прямым следствием развития профессиональных групп и их
последующей специализации и расслоения. Дуканис и Голин рассматривают развитие
профессионального статуса как процесс, требующий: а) наличия нужды или
неудовлетворенной потребности; б) лиц, обладающих знаниями и навыками,
необходимыми для удовлетворения этой потребности; в) объединения этих лиц в
группы, характеризуемые, с т. зр. окружающих, специальными знаниями и навыками.
Ряд групп в области психиатрического здравоохранения проделали движение по этим
ступеням. Первой такой группой, сделавшей эти шаги в здравоохранении в целом и
в охране психич. здоровья в частности, были врачи.
Постепенно, однако, более простые обязанности, выполняемые врачами, были
возложены на их помощников с целью предоставления врачам большей свободы в
лечении сложных случаев, требующих полной отдачи врачебных знаний и навыков. Со
временем и эти группы сформировали свой собственный комплекс познаний и навыков,
получив признание своей специализации и уровня подготовки со стороны
окружающих. Этот процесс развития одновременно сопровождался информ. взрывом,
при к-ром от специалиста стало невозможным ожидать владения всеми познаниями
неврачебного здравоохранения.
Полномасштабные действия бригады междисциплинарного лечения мало отличаются
от работы хорошо функционирующей бригады в любой другой сфере деятельности.
Цель группы — первый и наиболее критический аспект функционирующей бригады. И.
Рубен и его сотрудники подчеркивают, что ясное понимание цели группы является
необходимым для всех ее членов, чтобы заключенные в ней знания и навыки могли
быть адекватно сосредоточены на выполнении поставленной задачи. Вэйлитутти и
|
|
