получает его в достаточном количестве. Тяжесть расстройства может быть 
различной. У больных бессонницей повышен показатель по шкале депрессии MMPI. 
Чаще расстройство наблюдается у лиц среднего возраста и женского пола. При 
психофармакологическом лечении используются снотворные препараты и нейролептики.
 Среди психотерапевтических подходов активное и прямое вмешательство дает 
лучший эффект, чем психодинамическое.
    Нарколепсия и гиперсомния относятся к состояниям чрезмерной 
продолжительности сна. При обоих расстройствах показано использование 
антидепрессантов и определенных типов диеты. Психотер. может тж принести 
известный эффект, т. к. установлена связь приступов нарколепсии с воздействием 
стрессоров.
    Бруксизм — скрипение зубами во сне — может приводить к повреждению зубных 
тканей. Он чаще наблюдается у женщин, может быть реакцией на стресс 
повседневной жизни и связан со второй фазой сна. В лечении используется гипноз, 
электромиографическая биолог. обратная связь и различные поведенческие 
вмешательства. Лекарственное лечение носит вспомогательный характер; главный 
акцент делается на использовании миорелаксантов.
    Апноэ во время сна является потенциально опасным расстройством дыхания, при 
к-ром происходит закупорка верхних дыхательных путей. Оно часто связано с 
потерей тонуса глоточной мускулатуры, сопровождаемой тенденцией к западению 
языка. Наиболее выраженные случаи происходят во время REM-фазы сна (фазы 
быстрых движений глазных яблок). В лечении используются фармакологические и 
механические методы, предназначенные для регулирования потребления кислорода.
    Уэбб и Картрайт составили целый класс нарушений сна, связанных с детским 
возрастом и макс. проявляющихся на определенных этапах развития. К ним 
относятся снохождение, ночные страхи (night terrors), ночные кошмары 
(nightmares) и энурез. Эти расстройства обычно проходят с возрастом, но в 
нек-рых случаях могут наблюдаться и у взрослого человека. При значительной 
тяжести расстройства используются препараты, подавляющие 4-ю фазу сна. 
Поддерживающая терапия может помочь ребенку, страдающему энурезом, а тж его 
родителям. Методы Л. н. с. пользуются тж успехом как вспомогательные при 
терапии психич. и неврологических расстройств, внутренних болезней и др. 
патологических состояний.
    См. также Нарушения сна
    В. Карл, Дж. Биндер
    
   Лечение ожирения (obesity treatments)
    
    Ожирение — наличие избыточной жировой ткани — представляет собой проблему 
для миллионов людей. В США, напр., по данным страховой компании Метрополитен 
Лайф, ожирением страдают 30% мужчин и 40% женщин в возрасте от 19 до 40 лет. 
Проблема не ограничивается США — во мн. промышленно развитых странах во всем 
мире такие же статистические данные.
    Поскольку ожирение вызывает мн. соматические, психол. и соц. проблемы, оно 
является мишенью интенсивных терапевтических усилий. Попытки решить эту 
проблему включают режимы питания, операции гастрального шунтирования, окклюзию 
рта, фармакологические вмешательства и программы физ. упражнений. Все эти 
подходы либо имеют ограниченную эффективность, либо используются для лечения в 
высшей степени избирательных групп населения. Важный вклад психологии в 
понимание и лечение этого резидентного состояния сделали два теорет. 
направления: психоан. и модификация поведения.
    Психоан. внес существенный вклад в совр. понимание роли психол. факторов, 
связанных с ожирением. Одной из первых была Хильде Брух, проводившая 
клинические наблюдения детей с избыточным весом. Классический психоан. понимает 
этот состояние как результат дисфункций, появляющихся на оральной стадии 
развития.
    Глюкман указывает на то, что неадекватное пищевое поведение может иметь 
свой источник в посторальной фазе развития. Он подчеркивает сложность этой 
проблемы и ограниченность чисто психоаналитической теории. Психоаналитическое Л.
 о. является, вообще говоря, непрямым, т. е. актуальный симптом ожирения как 
таковой не яв-ся непосредственной мишенью терапии. Вместо этого внимание 
уделяется психол. конфликтам, лежащим в основе этого симптома. Когда эти 
конфликты смогут быть поняты и разрешены, будут сняты трудности клиента, 
связанные с перееданием и избыточным весом.
    Мало известно о клиническом применении психоан. в Л. о., о его методах, 
рез-тах и распространенности. Рэнд и Станкард считают психоан. эффективным 
непрямым методом Л. о. По их данным, клиенты, получившие это лечение, сообщали 
о снижении ощущения уродливости своего тела. Интересно, что не было обнаружено 
никакой связи между улучшением образа тела и потерей веса. Дальнейшие исслед. 
могут помочь определить, являются ли эти рез-ты воспроизводимыми, а тж внести 
большую ясность в вопрос об общей эффективности этого метода.
   Модификация поведения
    Модификация поведения стала использоваться в Л. о. относительно недавно. 
Теорет. основы метода заложили Фёрстер, Нюрнбергер и Левитт. Стюарт, используя 
идеи Фёрстера и его коллег, получил следующие результаты: у восьми амбулаторных 
пациентов в течение одного года наблюдалось снижение веса в среднем на 17 кг — 
неслыханный до того времени рез-тат использования психол. подходов. 
Феноменальный успех Стюарта дал толчок к быстрому распространению модификации 
поведения как метода контроля веса. Это — наиболее широко применяемый метод 
лечения легкой до умеренной степени ожирения.