просто свернув за угол.
    Несмотря на то что интеллектуальное снижение в течение обычно 3—8-летнего 
развития Д. может быть весьма выраженным, такие автоматизированные стереотипы 
поведения, как ходьба, принятие пищи и даже курение могут не затрагиваться 
вплоть до самых отдаленных этапов болезненного процесса. На заключительных 
этапах болезни пациент может утратить речь, способность к самообслуживанию, не 
узнавать своих близких и находиться в полной прострации. Смерть обычно 
наступает вследствие интеркуррентных заболеваний.
    Согласно Американской психиатрической ассоц., мультиинфарктная Д. 
представляет собой отчетливо иной тип Д., поскольку известно, что ее этиология 
связана с патологией церебральных сосудов. Прогрессирование очаговых признаков 
Д. является не таким медленным, как при БА, но проявляется ступенчато 
продвигающимся образом. Симптомы могут начинаться внезапно, очевидными 
становятся очаговые неврологические знаки. Присутствуют тж 
церебрально-сосудистые расстройства. Характер нейропсихологического дефицита в 
каждом случае индивидуален, поскольку симптомы Д. появляются лишь в рез-те 
каждого очерченного инфаркта. В отличие от БА или мн. подкорковых дементирующих 
процессов, течение мультиинфарктной Д. является хаотичным, зависимым от 
патологии церебральных сосудов.
    Морфологически Д., поражающая кортикальные структуры, характеризуется 
расширением желудочков, устанавливаемым при компьютерной томографии мозга. 
Корковая атрофия наиболее выражена в височной и лобной областях. В тканях 
образуются сенильные бляшки и нейрофибриллярные узлы.
    Д. часто трудно диагностировать вследствие ее медленного начала и 
относительно длительного течения. Мультиинфарктная Д. легче поддается 
диагностике благодаря специфичности наблюдаемых клинических признаков 
цереброваскулярной патологии.
    Наиболее распространенная и точная клиническая диагностика основана на 
данных, полученных при неврологическом и нейропсихологическом обследовании. 
Фрэнсис Пироззоло и Кэтрин Лоусон-Керр утверждают, что, в добавление к 
традиционному неврологическому осмотру с оценкой психич. статуса, 
нейропсихологическое обследование должно включать тесты оценки интеллекта, 
логической памяти, парного ассоциативного научения, называния предметов, 
личности, зрительного различения, пространственного мышления и ориентации, 
скорости перцептивно-когнитивных процессов, выполнения право- и левосторонних 
функций и сохранности речевых навыков. Поскольку симптомы, связанные с агнозией,
 апраксией и афазией, становятся очевидными на более поздних этапах болезни, 
важно оценить эти функции в качестве исходного уровня, с к-рым будут затем 
сравниваться данные последующих замеров.
    Сосудистая Д., Д. при гидроцефалии с нормальным давлением и психогенная Д. 
(псевдодеменция) могут быть доступны лечению. Однако мед. вмешательство обычно 
не дает успеха в попытках задержать течение процесса при БА, болезни Пика, 
прогрессивном супрануклеарном параличе и болезни Паркинсона. Фармакологическая 
терапия обычно направлена на смягчение симптоматики, связанной с 
прогрессирующим снижением. Консультирование и предоставление систем соц. 
поддержки семьям больных являются, вероятно, наиболее продуктивными формами 
вмешательств с психол. т. зр.
    См. также Изменение поведения в процессе взросления и старения, Болезнь 
Альцгеймера, Головной мозг, Компьютерная томография, Хорея Гентингтона, 
Органические синдромы
    Дж. Хинд
    
   Депрессия (depression)
    
   Понятие депрессии
    Д. — термин, используемый для описания настроения, симптома и синдромов 
аффективных расстройств. Что касается настроения, Д. означает преходящее 
состояние, для к-рого характерны чувства грусти, уныния, покинутости, 
безрадостности, несчастья и/или подавленности. Как симптом, Д. означает жалобы, 
часто сопровождающие группу биопсихосоциальных проблем. Депрессивный же синдром,
 напротив, включает широкий спектр психобиологических дисфункций, варьирующих 
по частоте, тяжести и длительности течения. Нормальная Д. представляет собой 
преходящий период грусти и повышенной утомляемости, к-рый обычно наступает в 
ответ на идентифицируемые стрессовые события жизни. Настроения, связанные с 
нормальной Д., варьируют по продолжительности, но, как правило, не затягиваются 
дольше 7—10 дней. Если проблемы сохраняются более длительное время и если 
нарастает сложность и тяжесть симптомов, можно говорить о клинических уровнях Д.
 Клиническая Д. обычно проявляется нарушениями сна и аппетита, повышенной 
истощаемостью, чувством безнадежности и отчаяния. Иногда проблемы принимают 
психотические размеры, и больной может совершить суицидную попытку и/или 
демонстрировать галлюцинаторную и бредовую симптоматику, а тж сильную психол. и 
двигательную заторможенность.
   Классификационные альтернативы
    На протяжении мн. лет разраб. конкурирующие между собой системы классиф. Д.,
 осн. на теорет. пристрастиях и ориентациях теоретиков и клиницистов. Эти 
системы представляют собой унитарные, дуалистические и плюралистические типы 
классиф. и диагностических концепций. С т. зр. унитарного подхода, существует 
один осн. тип Д., к-рый может меняться по степени тяжести. В рамках этого 
подхода Д. можно классифицировать как слабую, умеренную или тяжелую. Эта т. зр. 
не слишком популярна.