удовлетворительном и надежном выполнении соответствующих возрасту ролей. Многие 
испытывают повторные непродолжительные и обратимые периоды, в к-рых отмечается 
или вычурное поведение, колебания настроения, иррациональные побуждения, или 
бредовые мысли. Для мн. клиницистов шизофренное расстройство яв-ся 
синдромальным прототипом, относительно к-рого шизотипичное расстройство 
личности представляет собой ослабленный и непсихотический вариант.
    См. также Расстройства личности
    Т. Миллон
    
   Шизофрения (schizophrenia)
    
    С ранних ист. времен встречаются описания людей, поведение к-рых считали 
отклоняющимся, ненормальным, больным или вызванным одержимостью дьяволом. 
Библейские описания такого поведения можно разделить на 3 осн. типа: депрессии, 
мании и расстройства, к-рые теперь наз. Ш.
    Диагностическая мода меняется со временем; эти расстройства получали 
обозначение паранойи, шизофренных реакций и раннего слабоумия. Официальный 
термин сейчас — «шизофренное расстройство». Сегодня мы считаем Ш. сложным 
психобиологическим заболеванием, вызывающим дезорганизацию, сопровождающуюся 
кардинальными изменениями личности и выраженным ухудшением приспособительного 
поведения. Заболевание имеет предсказуемое течение и предсказуемый исход. На 
настоящий момент мы не знаем точную этиологию Ш. и не знаем, как лечить ее. Нам 
известны нек-рые из генетических детерминант и нек-рые биолог. реакции (окна). 
Накоплено довольно много сведений о межличностных и соц. ситуациях, 
провоцирующих обострение симптомов у лиц, страдающих Ш.
    Совр. диагностические системы Ш. начинаются с работы Э. Блейлера на рубеже 
XX в. Он сгруппировал эти расстройства и предложил термин «Ш.», имея в виду 
расщепление между мышлением и аффектом.
    Совр. система диагностики Ш. разраб. К. Шнайдером, к-рый сформулировал 11 
симптомов первого ранга. К ним относятся: восприятие слышимых мыслей, спорящих 
между собой голосов и голосов, комментирующих действия больного, внешние 
влияния на тело (influence playing on the body), соматическая пассивность 
(somatic passivity), отнятие мыслей (thought withdrawal), вкладывание мыслей со 
стороны, утечка и передача мыслей, сделанные побуждения (made impulses), 
сделанные чувства (made feelings) и сделанные волевые акты, бредовое восприятие.
 Хотя эти 11 симптомов первого ранга действительно отмечаются у мн. страдающих 
Ш., они представляют собой проявления конечного этапа болезни и наблюдаются 
лишь в относительно острых эпизодах.
    В разраб. Менделем системе, осн. на длительном наблюдении почти 500 случаев,
 диагноз Ш. ставится на основе наличия трех ядерных нарушений: неспособности 
справляться с тревогой, нарушения межличностных транзакций и отсутствия 
историчности. В этой системе диагностики все остальные признаки и симптомы 
яв-ся или последствиями этих ядерных нарушений, или попытками их реституции. 
При обострении болезненного процесса появляются инициированные и реституционные 
симптомы, а в более спокойные промежутки ремиссии, когда доступна 
поддерживающая терапия, можно наблюдать лишь ядерные нарушения; остальные 
симптомы не появляются. При таком диагностическом подходе целью эффективной 
терапии — химическими или психотерапевтическими средствами — яв-ся устранение 
инициированных (ядерными нарушениями) и реституционных симптомов.
    Согласно официальной диагностической системе Американской психиатрической 
ассоц., известной как «Руководство по диагностике и статистической классиф. 
психич. расстройств» (DSM-IV), диагноз Ш. м. б. поставлен при наличии 
заболевания в течение не менее 6 месяцев, что определяет Ш. как хронический 
процесс. В периоды резкого обострения, в активной фазе болезни, требуется 
присутствие по меньшей мере одного из следующих признаков:
    1) причудливый бред;
    2) бредовые идеи соматического или религиозного содержания, бред величия, 
отрицания либо иной бред без идей преследования или ревности;
    3) бред преследования или ревности;
    4) слуховые галлюцинации;
    5) бессвязность мышления, заметная по ослаблению ассоц., алогичности или 
бедности мыслей и связанная с одним из следующих симптомов:
    — уплощенный или неадекватный аффект,
    — бред или галлюцинации,
    — кататоническое или иное грубо дезорганизованное поведение.
    DSM предписывает тж наличие снижения уровня функционирования в таких сферах 
деятельности, как работа, соц. отношения и самообслуживание. В этом руководстве 
Ш. подразделяется на дезорганизованный, кататонический, параноидный, 
недифференцированный и резидуальный типы. Подтипы характеризуются различными 
комплексами доминирующих симптомов.
    Типичное течение заболевания начинается с острого эпизода, обычно в 
подростковом возрасте (13—17 лет). Часто этот ранний эпизод неверно 
диагностируется. Начальный эпизод обычно спонтанно купируется, длительность его 
составляет неск. недель, а затем наступает ремиссия, в к-рой поведение больного 
выглядит близким к норме. Второй эпизод обычно возникает через полгода-год, 
проявления его более интенсивны и отчетливы, длительность составляет неск. 
недель. Третий эпизод обычно диагностируется как первый эпизод психоза. Это 
происходит в течение 1 — 2 лет после начального эпизода и сопровождается 
выраженными нарушениями повседневного приспособления.
    Последующее течение заболевания характеризуется рецидивами и ремиссиями.