дения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.
 
   РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
 
   Радиация разрушает ткани и наиболее вредоносна для  активных  тканей.
Клетки наиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клет-
ки опухолей более чувствительны к радиации, чем те, что  воспроизводятся
медленнее. В конце концов радиация повреждает все ткани  в  определенных
пределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолько же осторожны  со
- своими лучами, как хирурги - со скальпелями.
   Практикуются  различные  технологии   радиационного   облучения,   но
большинство пациентов сталкиваются с облучением извне. Аппарат,  напоми-
нающий рентгеновский, испускает радиоактивное  излучение,  которое  тща-
тельно фокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает  необходимую
дозу облучения для каждой отдельной опухоли, а  техники  согласно  этому
расчету проводят последовательное облучение пациентов. Типичный курс ле-
чения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.
   Радиотерапия применяется на стадиях А и Б.  Хирургия  эффективнее  на
стадии А и при небольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем ра-
диотерапию, только когда пациент слишком стар или по  каким-то  причинам
не может перенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В  и
при больших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль, ве-
роятно, уже поразила лимфоузлы. Радиотерапия может воздействовать на бо-
лее широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способен удалить хи-
рург.
   В некоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализова-
ны, хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в проста-
ту гранулы с йодом-125. Время его полураспада - 60 дней,  это  означает,
что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года.  Дан-
ный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает  избежать  об-
ширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных  явлений  (в
особенности это относится к импотенции), чем при облучении снаружи.
   И наконец, возможна комбинация внутритканевой и  наружной  радиотера-
пии. В таком случае хирург имплантирует в простату не йод-125,  а  золо-
то-198. Имея период полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризу-
ется гораздо большей мощностью излучения  при  длительности  действия  в
несколько недель. Использование только изотопа золота может  привести  к
слишком большим общим повреждениям  тканей  и  практикуется  только  для
обеспечения определенной части дозы,  а  остальное  приходится  на  долю
внешнего облучения.
   Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отме-
чают ничего особенного. Затем на месте  воздействия  внешнего  излучения
кожа начинает зудеть и гореть. Эти проявления исчезают по окончании кур-
са лечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь.  Как
при внутритканевом, так и при наружном облучении структуры,  расположен-
ные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, но все  же  доста-
точную для возникновения побочных явлений у ряда пациентов.  Раздражение
мочевого пузыря приводит к частым и неудержимым позывам. Одна треть  па-
циентов отмечает боли в прямой кишке или диарею.
   Острые побочные явления носят временный характер, а необратимые  пов-
реждения эквивалентны последствиям хирургической операции. У 12% больных
отмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% - повреж-
дения мочевого пузыря, приводящие к закупорке мочеиспускательного канала
с появлением описанных выше симптомов. Недержание  мочи  -  редкое  пос-
ледствие, импотенция проявляется у 30-40% больных - меньше, чем при  ра-
дикальной простатэктомии.
 
   ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 
   Лишаясь мужских гормонов, простата съеживается. Хотя  удаление  яичек
является неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение
дел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на во-
оружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при  развитии  опухолей
до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения - осла-
бевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается  мочеиспус-
кание. В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по уда-
лению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств и
требует всего нескольких дней пребывания в больнице.
   Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому
в качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов  при  помощи
лекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены - не  напря-
мую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную де-
ятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие  дозы,  что
приводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие  старые
высокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи,  сердечным
приступам и образованию тромбов. Оказалось, что более низкие дозы вполне
действенны, и вызывают меньше побочных явлений.
   Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших син-
тетических гормонов, тоже подавляющих  деятельность  гипофиза.  Пациенты
предпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызывае-