РАК ЯИЧЕК
 
   Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни,  передавае-
мые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения.  У  мужчин,
родившихся с неопущенными яичками, риск рака  раз  в  десять  больше  по
сравнению с остальными. Хирургическая коррекция  не  снижает  опасность,
хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком
яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.
   Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто  травму
яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная  ассоциация  травм  с
последующим развитием опухоли  существовала  почти  столетие  (некоторые
женщины с раком груди проводили аналогичную связь).  Большинство  врачей
относились к этому скептически, хотя несколько исследователей  и  смогли
вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы  не-
которым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100  лет)
объясняла такое совпадение тем,  что  пациенты  уделяли  травмированному
месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли  уве-
личивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то
же время я не вижу причины, по которой травма должна вести  к  появлению
опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие  на
месте травмы позже, могут вызвать изменения,  способствующие  злокачест-
венным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто  пере-
нес свинку с последующим воспалением яичек - орхитом, по-видимому,  под-
вержены большему риску.
   Способа предупреждения рака яичек нет - единственной защитой является
раннее обнаружение.
   Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее вре-
мя врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время  обычного
планового осмотра или после того, как  опухоль  начинает  расти.  Такого
быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за  своим  здо-
ровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.
 
   САМООБСЛЕДОВАНИЕ
 
   Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не  касаются
опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
   1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно  из  них  ненор-
мально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
   2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае  вы  не
могли бы поставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но  только
в теплом месте - на холоде мошонка сильно съеживается.  Идеально  прово-
дить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и ос-
тальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо  (без
скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре;  размеры  не  должны
различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю  часть  яичка,
вы найдете придаток яичка - тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вы
легко обнаружили его, можете сразу отпустить - любая масса, присоединен-
ная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка  добро-
качественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных  с
самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верх-
нюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.
   Если вы обнаружили необычную припухлость, шишку  или  иную  аномалию,
проведите простую диагностическую проверку. Зайдите  в  темную  комнату.
Включите карманный фонарь и расположите его позади  мошонки.  Если  свет
достаточно легко проходит сквозь нее, то образование, по всей вероятнос-
ти, заполнено жидкостью - симптом, типичный для безвредной водянки яичка
или кисты семенного канатика, о чем я расскажу позже. Но такой тест ни в
коем случае не может служить причиной отказа от визита к врачу. Если  вы
ощупали яички осторожно, они болеть не должны, поэтому  явную  болезнен-
ность при осмотре следует рассматривать как отклонение, хотя и это  тоже
не типично для злокачественных образований.
   Очень немногие новообразования яичек оказываются злокачественными, но
врачи рассматривают и лечат любое из них как раковое,  пока  не  получат
доказательств обратного. К счастью, опытный уролог или хирург может уве-
ренно диагностировать большую часть доброкачественных образований  сразу
при осмотре в своем кабинете. В сомнительных случаях врач вскроет мошон-
ку для более детального обследования яичек. Если и после этого останутся
сомнения, доктор может удалить подозрительное яичко и его  семявыносящий
проток. В случаях подозрения на рак яичка врачи не делают биопсию,  пос-
кольку шансы распространения злокачественных клеток очень велики.
   Симптомы. Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение тяжести
в мошонке, почти все случаи рака яичек начинаются с появления  безболез-
ненного образования. Мужчина, проводящий самообследование, вряд ли  ощу-
тит другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса),  поскольку  все
они обычно свидетельствуют уже о появлении метастазов.
   Стадии. Для определения степени распространения опухоли каждый мужчи-
на подвергается компьютерной томографии и  рентгену  грудной  клетки,  а
также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство ор-
ганов, в особенности печень. Так же как и при раке простаты, вырабатыва-