лагают, что в сперме есть скрытые дефекты. Хотя наблюдения за внедрением
сперматозоида в яйцеклетку стали рутинным делом в клиниках, занимающихся
проблемой оплодотворения in vitro, обычным  врачам  вовсе  не  улыбается
перспектива собирать у  женщин  яйцеклетки  исключительно  для  анализа.
Практической заменой им стали яйцеклетки самки хомяка обыкновенного.
   Неповрежденные яйцеклетки хомяка воспринимают только  сперму  хомяка.
Лаборанты обрабатывают их ферментами, растворяющими наружное покрытие  -
zona pellucida. Это покрытие окружает яйцеклетку  и  женщины,  и  любого
другого млекопитающего именно с целью предотвращения оплодотворения  чу-
жеродной спермой, а также препятствует проникновению в яйцеклетку  более
одного сперматозоида. После смешивания яйцеклеток хомяка с  человеческой
спермой лаборанты записывают  процент  яйцеклеток,  в  которые  проникли
сперматозоиды, а также количество  сперматозоидов,  успешно  атаковавших
их.
   Это сложный тест, поэтому специалисты в разных лабораториях использу-
ют для получения результатов различные методики. Однако есть общее  сог-
лашение: бесплодной признается сперма, которая внедряется  менее  чем  в
10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Успешное прохожде-
ние этого теста - хороший признак, хотя некоторые мужчины и при  положи-
тельном результате по-прежнему практически бесплодны по  непонятным  еще
причинам. Отрицательный результат, хоть и  обескураживает,  не  является
окончательным приговором. От 5 до 10% таких мужчин все же способны к де-
торождению с помощью технологий концентрации спермы  или  оплодотворения
in vitro.
   После всех анализов. Несмотря на постоянный рост диагностических воз-
можностей, врачи способны находить причины бесплодия лишь у 60%  мужчин.
Со временем мы научимся большему, но и для  оставшихся  40%  прогноз  не
безнадежен. Если они будут продолжать попытки, то четверть из них станет
отцами.
 
   ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
 
   Вырезание расширенных вен семенного канатика - варикоцелэктомия. Наи-
более распространенный хирургический способ лечения бесплодия  у  мужчин
повышает качество спермы более чем в двух третях случаев;  50%  из  этих
мужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет.
   В сравнении с операцией на ногах по поводу варикозного расширения вен
операция на семенном канатике требует большего мастерства. Урологи могут
выбрать одну из следующих методик:
   1. Традиционная. Через разрез в паху хирург получает доступ к  семен-
ному канатику. Тщательно обходя артерию, нервы, лимфатические протоки  и
семявыносящий  проток,  он  накладывает  лигатуру  на  распухшую   вену.
Большинство урологов предпочитают данный  способ,  некоторые  пользуются
местной или спинномозговой анестезией (это всегда предпочтительнее обще-
го наркоза). Мужчина проводит в больнице несколько дней. Операция  зани-
мает примерно полчаса и считается  безопасной,  хотя  изредка  случаются
повреждения других структур семявыносящего протока. Как и при любой опе-
рации расширенных варикозных вен, основное осложнение составляют рециди-
вы (10-20% случаев). Они не серьезны, но требуют повторной операции.
   2. Микрохирургия. Выполняя операцию через гораздо меньший разрез, хи-
рург использует операционный микроскоп, получая возможность гораздо  бо-
лее четкого и близкого обзора канатика, благодаря чему может легко опре-
делить и перерезать мелкие сосуды без риска  причинить  вред  окружающим
структурам. Осложнения и рецидивы более редки, чем при традиционной  хи-
рургии. Пациент может отправиться домой в тот же день.
   3. Блокировка вен баллоном. Хирург делает  небольшой  разрез  в  паху
(примерно 1,3 см) для получения доступа к большой бедренной вене, в  ко-
торую и вводит длинный гибкий катетер, направляя его  вверх  к  почечной
вене, а затем вниз - к вене яичка.  Проверяя  свои  действия  с  помощью
рентгена, он убеждается, что катетер в нужном месте, и надувает  находя-
щийся на его конце съемный баллон, блокируя раздутую вену. Вынимая кате-
тер, хирург оставляет баллон в вене навсегда. Эта процедура проводится в
кабинете под местной анестезией и стоит того, чтобы ею  воспользоваться,
если вам ненавистна мысль о хирургической операции. Проведение  катетера
до нужной точки может потребовать 1-2 часа -  гораздо  больше,  чем  при
традиционной хирургии, а конечный  результат  одинаков.  Рецидивы  также
составляют примерно 10%. Бывает, баллон лопается,  и  воздух  с  потоком
крови попадает в сердце, выходя оттуда в легкие, где  и  остается.  Хоть
это и достаточно редкий случай, но он весьма сходен  по  последствиям  с
легочной эмболией или тромбозом - серьезными осложнениями.
   4. Очистка заблокированных протоков. Пользуясь операционным микроско-
пом, уролог может удалить или сделать обход блокированного участка  при-
датка яичка и семявыносящего протока.  Разблокировка  протока  позволяет
сперме доходить до выхода, но не гарантирует способности к  оплодотворе-
нию. Например, придаток яичка зачастую блокируется  из-за  рубцевания  в
результате заболевания, передающегося половым  путем.  Хирург  устраняет
закупорку, но придаток яичка обычно уже поврежден инфекцией -  а  сперма
для созревания должна находиться в здоровом придатке. Только  от  15  до
20% мужчин, перенесших инфекцию такого рода, после операции восстанавли-
вают способность к оплодотворению.